Поделиться:
Пациент: В клинику №1 Витерра Беляево обратился пациент А., 2003 г.р.
Цель обращения в клинику: Подростка беспокоили подъём температуры тела до 37,7; сухой мучительный кашель, боль в горле при кашле, общая слабость, потеря аппетита.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоили в течение 14 дней. До этого пацент находился длительное время в оздоровительном лагере за границей, где получал местное антисептическое и деконгестантное лечение без положительной динамики. В конце лагерной смены поднялась температура тела и усилился кашель. По приезду домой обратились в клинику ВиТерра.
Осмотр врачом-педиатром
При клиническом осмотре выявлены: повышение температуры тела до 37,7; плохое самочувствие; ослабление перкуторного звука в межлопаточной и в подмышечной областях больше слева; аускультативно-жёсткое дыхание в лёгких с ослаблением в межлопаточной области, при глубоком вдохе выслушивались единичные сухие хрипы.
Диагноз
С предварительным диагнозом: ОРЗ, острый трахеобронхит ДНо. Острая левосторонняя пневмония? направлен на сдачу анализов крови и рентгенологический снимок грудной клетки в 2-х проекциях.
Заключение рентгенолога: рентгенологическая картина, не исключающая левосторонней субсегментарной (S 3) пневмонии в фазе инфильтрации.
В Общем анализе крови оказался воспалительный процесс.
Лечение
Подросток наблюдался динамически c ярко выраженной положительной динамикой.
Назначена антибактериальная, бронхолитическая, далее - муколитическая, местно противовоспалительная и витамино-терапия.
Результат
Произведён контрольный рентгенологический снимок грудной клетки (Заключение: Очаговых и инфильтративных теней не выявлено.) и контрольный анализ крови.
После перенесённой пневмонии ребёнок на 6 месяцев берётся на учёт к педиатру.
