Заказать обратный звонок



ОРВИ, острый ринофарингит, О.пансинусит

В клинику №1 Витерра Беляево поступил вызов на дом для врача-педиатра к пациенту И., 2013 г.р. Мальчика беспокоили подъём температуры тела до 38,5, незначительный насморк, боль в горле при глотании, "ломота" в теле, плохое самочувствие. 2-мя днями ранее заболела сестра (Д-з: ОРВИ, грипп?). Ребёнок принимает 2-ой день противовирусный препарат Изопринозин.


Поделиться:


 

В клинику №1 ВиТерра Беляево поступил вызов на дом к ребенку И., 2013 г.р. 

При осмотре ребенка рдителем были высказаны жалобы на: подъём температуры тела до 38,50С, незначительный насморк, боль в горле при глотании, "ломоту" в теле, плохое самочувствие. 2-мя днями ранее заболела сестра (Д-з: ОРВИ, грипп?). Ребёнок принимает 2-ой день противовирусный препарат Изопринозин.

Диагностика

Объективно: Осмотр на дому  в присутствии родителей: Т - 38,00С; ЧСС - 120 в мин; ЧДД - 26 в мин.

Состояние ребенка ближе к удовлетворительному, самочувствие страдает (лежит, аппетит снижен, пьёт достаточно). Кожа розовая, гиперемия щёк, горячая на ощупь, чистая, умеренно влажная. Лимфатические узлы - мелкие, эластичные, б/б. Язык влажный, не обложен. Умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет. Отоскопически - б/о. Носовое дыхание затруднено незначительно из-за слизистого секрета.

Аускультация легких: дыхание везикулярное, проводится одинаково над всей поверхностью лёгких, хрипов нет.

Тоны сердца громкие, ритмичные, патологических шумов нет.

Живот - мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - пальпаторно не увеличены.

Стул регулярный, оформленный. Дизурических явлений нет.

Диагноз: ОРВИ, острый ринофарингит.

Лечение №1

Назначено симптоматическое, противовирусное лечение:

  • Туалет носа: Аквалор софт 4-5 раз в день + Називин 0,025% 1-2 капли 3 раза в сутки на 5 дней;
  • Шалфей 1 леденец рассасывать 3 раза в день на 5-7 дней;
  • Мирамистин 3 раза орошать зев на 5-7 дней;
  • Изопринозин 500мг 2 раза в день на 7 дней;
  • Обильное питьё с витамином С;
  • Нурофен 8 мл при повышении температуры тела свыше 38,50С.

Промежуточные результаты

Ребёнок повторно осмотрен врачом-педиатром на 3-й день болезни: назначенную терапию получает в полном объёме с положительной динамикой (температура тела в день осмотра не повышалась, боль в горле значительно уменьшилась, насморк меньше, но появился кашель смешанного характера). К лечению добавлен муколитический препарат (сироп Флюдитек 20мг/мл по 5мл 3р/д - на 5 дней).

Повторно осмотрен в клинике на 10-й день болезни: при осмотре жалоб нет, назначенное лечение получает с положительной динамикой - катаральные явления купированы. Получены результаты клинического анализа крови и мочи - изменений не выявлено. Ребенок выписан в ДДУ.

Осложнения

Через 3 дня ребенок вновь на приеме с жалобами на головную боль в течение 2-х суток, подъем Т до 37,2-37,40С.

С предварительным диагнозом: О.синусит? ребенку назначена рентгенограмма околоносовых пазух.

На рентгенограмме околоносовых пазух определяется субтотальное затенение и снижение пневматизации фронтальных, с наличием горизонтального уровня в левой. И  верхнечелюстных пазух, за счет значительной гипертрофии слизистой-субтотально. Пазухи развиты, с четкими ровными контурами.

На краниограммах – кости свода черепа средней толщины, структурны. Швы сомкнуты, сосудистые борозды определяются. Пальцевые вдавления незначительно  выражены в затылочной области. Турецкое седло обычных размеров, с четкими контурами. Травматических и деструктивных изменений не выявлено.

R-картина эксудативного, пансинусита. Ринита. Рентгенологические признаки внутричерепной гипертензии.

Ребенок направлен на консультацию к ЛОР-врачу, диагноз: О.пансинусит.

Лечение №2

Назначено антибактериальное, противовоспалительное, симптоматическое лечение:

  • Курс промываний ППН по Пройду№5.
  • Высокая анемизация слизистой носа р-ром Нафтизина 0,01%.
  • Промывание околоносовых пазух вакуум-дренированием р-ром Фурацилина.
  • Аугментин 400мг/5мл - по 5мл 2р/д - на 10 дней.
  • В нос - Ксимелин 0,05% по 1впр 2-3р/д - на до 7 дней.
  • Через 10 минут осморкаться, нос промыть Аквалором софт.
  • Флюдитек сироп 20мг/мл по 5мл 2р/д - на 5 дней (в разное время с аугментином).
  • Баксет форте по 1капсуле 1р/д - на 14 дней.
  • Супрастинекс по 10кап 1р/д - на 7 дней.
  • Синупрет по 15 кап. х 3р/день 10-14 дней (или драже по 1 х 3р/день).

Результаты

Повторно ребёнок осмотрен педиатром на 5-й и 10-й день антибиотикотерапии.

Ребёнок находился под наблюдением с диагнозом: Острый пансинусит.

Получал а/б, противоспалительную, противоотёчную терапию, выполнен курс промываний ППН по Пройду№5. На фоне терапии отмечает улучшение самочувствия, головной боли нет, Т нормализовалась, носовое дыхание восстановилось. Контроль ОАК -  нормализация показателей.

Контроль RG ППН на 10 день а/б-терапии: лобные пазухи развиты, левая пазуха субтотально затенена округлым образованием с четкими контурами. Клетки решетчатого лабиринта дифференцированы. В проекции правой в/челюстной пазухи определяется фокальное  утолщение слизистой. Носовые ходы сужены, за счет отека слизистой. Носовая перегородка расположена срединно. Rg-признаки кистозно-полипозной трансформации слизистой левой лобной и правой в/челюстной пазухи (?) Рекомендован контроль.

Осмотр через месяц

На контрольной рентгенограмме придаточных пазух носа через месяц после окончания лечения, в прямой проекции - положительная рентгенологическая динамика, на фоне проводимой терапии - в виде повышения пневматизации в правой верхнечелюстной и восстановления в левой фронтальной пазухах. Определяется затенение в левой верхнечелюстной, за счет гипертрофии слизистой.

 

Запись по телефону 8 (495) 120-98-00
Пишите намinfo@viterramed.ru
БеляевоКлиника Ви-Терра