Заказать обратный звонок

online 9



Грыжи межпозвонкового диска

Пациентка обратилась к неврологу в клинику Ви-терра с жалобами на боли в пояснично-кретцовом отделе позвоночника справа (особенно в области послеоперационного шва), онемение по задней поверхности левой ноги, особенно стопы, слабость в левой стопе, "сводит" и тянет левую ногу, усиливающиеся при движениях, статических нагрузок.


Поделиться:


Клинический случай невролог Шестакова А.Г.

Фамилия Имя Отчество пациентки  К.

Дата рождения: 1982 г.р.

Пациентка обратилась к неврологу в клинику Ви-терра с жалобами на боли в пояснично-кретцовом отделе позвоночника справа (особенно в области послеоперационного шва), онемение по задней поверхности левой ноги, особенно стопы, слабость в левой стопе, "сводит" и тянет левую ногу, усиливающиеся при движениях, статических нагрузок. Имеется выраженное ограничение движения в поясничном отделе позвоночника, не может сидеть. Ходит в корсете. Сегодня утром в ванной потеряла сознание во время снятия корсета из-за болевого синдрома (потемнело в глазах, появилась ватность  в конечностях).

Краткий анамнез

Находилась на стационарном лечении в НИИ неврологии в феврале 2016 г. в связи со стойким болевым синдромом. На МРТ была выявлена секвестрированная грыжа диска L5-S1,  появились боли в левой ноге, онемение 1-4 пальцев левой стопы. 21.03.2016 г. проведена операция декомпрессии позвоночного канала на уровне L5-S1. Удаление грыжи межпозвонкового диска L5-S1  слева с эндоскопической видеоассистенцией. Спондилодез собственной костью.

При объективном осмотре 

  • Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован правильно
  • Черепно-мозговые нервы
  • Зрачки: D=S. Фотореакция удовлетворительная. Глазные щели: D=S. 
  • Диплопии, нистагма - нет.  Лицо симметричное. Мимические  мышцы симметричные. Язык по средней линии.
  • Речь не нарушена.
  • Движение, чувствительность, мышечный тонус
  • Сухожильные рефлексы S=D, живые, симметричные,
  • ахилов рефлекс слева - не вызывается. Объем движений в поясничном отделе позвоночника ограничен из-за 
  • болевого синдрома. Координаторные пробы выполняет удовлеворительно. В позе Ромберга устойчива.
  • Гипестезия по заднебоковой поверхности левой ноги, по нижнебоковой поверхности и в 4-5 пальцах левой стопы
  • Выраженные боли и дискомфорт при пальпации остистых отростков и паравертебрально L3-L5-S1
  • сохраняются,  выраженное напряжение мышц спины  с уменьшением. Функции тазовых органов не нарушены.
  • Не может сидеть. Ходит в корсете. 

Диагноз

Вертеброгенная радикулопатия S1 слева,  обострение. Стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1.

Состояние после  оперативного лечения от 21.03.2016 г. по поводу декомпрессии позвоночного канала

на уровне L5-S1, удалении грыжи межпозвонкового диска L5-S1 слева с эндоскопической видеоассистенцией,

спондилодезом собственной костью. Выраженный болевой и мышечно-тонический синдромы.

Состояние после синкопального состояния неуточненного.

Проведенные обследования

Офтальмолог-ход сосудов не изменен, артериолы 2 калибра незначительно сужены, вены полнокровны,

соотношение калибра артерий к калибру вен 1,5/3

Анализы крови: ОАК, БАК в норме

По данным ЭЭГ отмечаются умеренные общемозговые изменения в виде неравномерного

со сглаженными зональными различиями основного ритма покоя, ирритации коры и

диэнцефально-стволовых образований мозга. Типичной эпилептиформной активности и признаков

 патологического очага не зарегистрированно.

Флеболог-умеренная клапанная недостаточность глуубоких вен левой голени. ХВН 1-2 ст

После обследования у гинеколога, маммолога и уролога- противопоказаний к физиотерапии и массажу не выявлено

Назначено лечение

  • в/в капельное введение трентала 10,0 мл на 200 мл реополиглюкина №5 через день по четным
  • в/в струйно актовегин 10,0 мл на 10,0 мл физ.р-ра №5 через день (препараты за наличный расчет) ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови - лучи лазера обладают многими целительными свойствами:
  • снимают боль, отеки, улучшают кровообращение, дают прекрасный спазмолитический эффект,
  • ускоряют восстановление нервной проводимости в нервных корешках и волокнах , стимулируют
  • посттравматическую регенерацию нервных волокон) 5 сеансов  через день по нечетным в/м нейромедин 15 мг-1,0 мл №10 ежедневно (препараты за наличный расчет)
  • в/м мидокалм 1,0 мл №10 ежедневно вечером келтикан комплекс по 1 капсуле 2 раза в день до 40 дней
  • сермион 30 мг по 1 таб 2 раза в день 3 месяца
  • нейромедин 10 мг по 1 таб 2 раза в день 2 месяца
  • берлитион (тиоктацид) по 600 ед в сутки 2 месяца втирать по болевым точкам: долобене местно 2-3 раза в день вольтарен пластырь артрозилен свечи на ночь 5 дней
  • Проведено обкалывание паравертебрально  препаратом  ГИАЛРИПАЙЕР- 10- (хондрорепарант- является биоактивной композицией гиалуроновой кислоты, создает депо комплекса и позволяет осуществлять направленную доставку микродоз активных составляющих непосредственно к зоне поврежденных соединительно-тканных структур,позволяет осуществлять направленную доставку активных веществ  непосредственно к зоне поврежденных соединительнотканных структур) 1 раз в неделю 5 сеансов.  Прошла курс плазмотерапии — паравертебральное введение аутоплазмы (способствует снятию боли, воспаления и улучшению подвижности сустава, ускоряет процесс восстановления хрящевой ткани, болевой синдром устраняется без применения лекарств, так как начинается выздоровление, восстанавливается костная и  хрящевая ткань, быстро заживают трещины и переломы). 1 раз в неделю 5 сеансов.
  • Прошла курс физиолечения и массажа  нижней конечности и поясницы, делает ЛФК в домашних условиях,
  •  планирует посещать бассейн (оформляет справку у терапевта).
  • На фоне курсового лечения состояние значительно улучшилось, боли в пояснично-кретцовом отделе позвоночника проявляются только на выраженную нагрузку, онемение по задней поверхности левой ноги значительно уменьшилось, ограничение движения в пояснице прошло, может сидеть, отечность левой ноги прошла.
Запись по телефону 8 (495) 120-98-00
Пишите намinfo@viterramed.ru
БеляевоКлиника Ви-Терра