Здравствуйте!
К сожалению, я не могу дать клинического обоснования назначенного Вам препарата из-за отсутствия очного приема.
Тем не менее постараюсь рассказать про препарат.
Флюанксол (флупентиксол) - атипичный нейролептик, группы производные тиоксантена. Рекомендован в стандартах лечения депрессивных расстройств. Действие препарата имеет достаточно выраженное тимолептическое (антидепрессивное) действие, антидепрессивная активность сочетается с анксиолитической, активирующей и cоматoстабилизирующей.
Клинически и фармакодинамически схожее с некоторыми нейролептиками (сульпирид-эглонил, тиаприд-тиапридал, оланзапин-зипрекса) позволяют предполагать возможность их использования для терапии психопатологически неоднородных и резистентных к монотерапии антидепрессантами депрессий. А так же для лечения атипичных депрессий, в современной МКБ относится к категории прочих - F32.8. Атипичность проявляется не столько жалобы на эмоциональное состояние, сколько жалобы соматического характера, либо жалобы на общую слабость. Особенности терапевтической активности флюанксола - препарата, который практически соответствует идеальному фармакологическому профилю, определяющемуся влиянием на несколько нейромедиаторных систем (участвующих в патогенезе атипичных депрессий - не только дофаминергические - D1 и D2, но и серотонинергические - 5-HT2), и низким тропизмом к a-1- и a-2-адренергическим, а также ответственным за основные нежелательные эффекты мускариновым рецепторам, изучены в меньшей степени. А вместе с тем в некоторых работах отмечается наибольшая выраженность антидепрессивного эффекта у флюанксола в сравнении с другими атипичными нейролептиками.
Совершенствование распознавания атипичных депрессивных расстройств в психиатрической и общемедицинской практике привело к необходимости дальнейшего поиска эффективных терапевтических средств, которые бы соответствовали современным стандартам безопасности и переносимости (включая безопасность передозировки, а также минимизацию нежелательных нейротропных и соматотропных эффектов и благоприятный профиль лекарственного взаимодействия при коморбидности депрессий и соматических заболеваний).
Недостаточно изучен клинический спектр действия флюанксола, в частности эффективность при наиболее часто встречающихся в клинической практике астенических, истерических, тревожно-ипохондрических и соматизированных типах депрессий, а также непсихотических аффективных состояниях, развивающихся у больных с "амбулаторной" шизофренией или при наличии значимой соматической патологии. Другими клиническими предпосылками к исследованию терапевтической активности флюанксола являются его благоприятное влияние на аффективную патологию с чертами смешанных состояний, включающую помимо депрессивных и элементы гипомании, дисфорию с озлобленностью и психомоторным беспокойством, стойкую инсомнию, “гистрионную” (истерическую) экспрессию, суицидальные обсессии и импульсивные влечения.
Получены предварительные данные о том, что активность флюанксола проявляется при терапии малыми дозами - 1-3 мг/сут, согласно некоторым авторам - до 5 мг/сут, что предполагает отсутствие затруднений при титрации дозы (с учетом длительности периода полураспада - 19-39 ч - препарат можно принимать 1 раз в день), а также общую хорошую переносимость и низкую вероятность экстрапирамидных побочных симптомов.
Эффективность флюанксола определяется на ранних этапах терапии аффективных расстройств, причем быстрота появления терапевтического действия сравнима с некоторыми антидепрессантами последней генерации (первые 3-10 дней лечения) и опережает по быстроте наступления эффекта традиционные средства, в частности амитриптилин и нортриптилин.
Ввиду активирующего действия препарат назначается в первой половине дня.
Уже с 1-й нед лечения у пациентов отмечалось улучшение общего самочувствия, что сопровождалось уменьшением лабильности настроения, внутреннего напряжения, тревожности, проявлений психомоторного беспокойства, а также частичной редукцией соматовегетативной симптоматики. Пациенты становились активнее, что проявлялось в улучшении контакта не только с врачом, но и с другими лицами из их семейного или профессионального окружения. Достаточно быстро начинали уменьшаться признаки как гиперестетического, так и безучастного или безрадостного восприятия происходящих событий.
В первые 2 нед появлялись отчетливые признаки начинающегося восстановления утраченного в период депрессии интереса к привычному кругу занятий и увлечений.
Нежелательные явления, выявленные у пациентов данной выборки, в основном определялись побочными эффектами, обнаруживаемыми в первые 7-14 дней, что свидетельствовало о необходимости более точного определения “терапевтического окна” на фоне постепенного наращивания дозы. Эти проявления были ограниченными и преходящими: выявлялись в основном при целенаправленном расспросе, определялись симптоматикой легкой степени выраженности, не требующей дополнительного вмешательства. К 4-й нед терапии происходило существенное уменьшение побочных явлений. Среди всех побочных эффектов наибольший удельный вес (59%) занимали такие центральные (психические и неврологические), как сонливость в дневное время, тремор, головная боль. Кроме этого зарегистрированы уменьшение продолжительности сна в ночное время, неусидчивость, ухудшение зрения, тошнота, эмоциональное безразличие, нарушение сосредоточения. В меньшей степени (28%) представлены нейровегетативные нежелательные явления (сухость во рту, нарушение аккомодации зрения). Обнаруженные на 3-4-й нед терапии флюанксолом отсроченные нежелательные явления (кожная аллергическая реакция, обострение нейродермита, гинекомастия - значительное увеличение в размере, покраснение и болезненность молочной железы слева) в большей степени свидетельствовали об особенностях индивидуальной чувствительности, купировались после отмены препарата или на фоне симптоматического лечения. Следует подчеркнуть, что среди нежелательных явлений не было отмечено маниакальной инверсии фазы, достаточно характерной для терапии традиционными антидепрессантами. Получены данные о динамике нежелательных явлений (с учетом поправки о вероятности связи между приемом препарата и нежелательным явлением) - к концу курса лечения их количество значительно уменьшилось: 19% против 68%. Подводя итоги оценки безопасности и переносимости флюанксола, следует отметить, что прием препарата не сопровождался изменениями параметров ЭКГ (ЧСС, проводимость, реполяризация и т.д), массы тела и сексуальных функций, а также обострением симптоматики у лиц, страдающих соматическими заболеваниями.
Есть еще один нюанс назначения флюанксола в наркологической практике, при зависимости от транквилизаторов бензодиазепинового ряда он хорошо выручает наркологов.
Возвращаясь к Вашему вопросу. Действие препарата должно разворачивать свое действие к 3-7 дню, именно в этот период нужно оценивать дозировку для максимального вхождения в "терапевтическое окно". Резкое повышение дозировок может спровоцировать побочное действие препарата. Возможно, препарат еще не развернул свое действие, возможно, стоит плавно повышать дозировку до эффективной. Сложно и, в общем-то, непрофессионально давать заочные рекомендации. Все зависит от статуса пациента.
Спасибо.
Литература:
1. Nistico G., Marano V., Scapagnini U. Flupenthixol in depression. Acta Neurol (Napoli) 1975; 30: 102-8.
2.Robertson M.M., Trimble M.R. Neuroleptics as antidepressants. Neuropharmacology 1981; 20: 1335-6.
3. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М., 1996; 41-8.
4. Robertson M.M., Trimble M.R. Major tranquilizers used as antidepressants. J Affect Disord 1982; 4: 173-3.
5. Аведисова А.С. Флюанксол: особенности применения в клинической практике (обзор иностранной литературы). Росс. психиатр. журн. 1998; 1: 50-4.
6. Dwivedi V.S., Berger A.B., Khoug T.K. et al. Depression in general practice: a comparison of flupenthixol dihydrochliride and dothiepin hydrochloride. Current Medical Research and Opinion, 1990; 12(3): 184-9.
7. Grillage M. Neurotic depression accompanied by somatic symptoms: a double-blind comparison of flupenthixol and diazepam in general practice. Pharmatherapeutica 1986; 4(9): 561-70.
8. Majid I. A double-blind comparison of once-daily flupenthixol and mianserin in depressed hospital out-patients. Pharmatherapeutica 1986; 4(7): 405-10.
9. Predescu V. et al. Symptomatic relief with flupenthixol (Fluanxol) of the anxious-depressive syndrome complex in neurotic states. Acta Psichiat Scand 1973; 49: 15-27.
10. Gruber A.J., Cole J.O. Antidepressant effects of flupenthixol. Pharmacotherapy 1991; 11(6): 450-9.
11. Retter P.J. On flupenthixol, an antidepressant of a new chemical group. Br J Psychiatzy 1969; 115: 1399-402.
12. Trimble M.R., Robertson M.M. Flupenthixol in depression. J Affect Disord 1983; 5: 81-9.
13. Johnson D.A.W. Sympton response in a double-blind comparison of flupenthixol, nortriptyline and diazepam in neurotic depression. J Internation Biomedical Information and Data 1983; 4(1): 19-28.
14. Young J.P.R., Hughes W.C., Lader M.H. A controlled comparison of flupenthixol and amitriptyline in depressed out-patients. Br Med J 1976; 1: 1116-8.