Поделиться:
В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 42-х лет с жалобами на тошноту, боли в эпигастрии и в околопупочной области после еды, горечь во рту, вздутие живота, послабление стула до 4-х раз в сутки с примесями слизи, остатками пищи, липкого с неприятным запахом, общую слабость.
В анамнезе - Хронический гастродуоденит, ассоциированный НР. Дуоденогастральный рефлюкс. Синдром избыточного бактериального роста. Билиарная дисфункция.
Вышеуказанные жалобы беспокоят длительное время, неоднократно проводила лечение у гастроэнтерологов (другие ЛУ) с кратковременным эффектом.
Осмотр и диагностика
При более подробном опросе выявлено, что усиление болей в области живота, вздутие и послабление стула пациентка отмечает после употребления в пищу хлебо-булочных изделий. В клинике ВиТерра был выставлен предварительный диагноз: Целиакия ?, пациентка направлена на дальнейшее подробное обследование.
По результатам обследования выявлено следующее:
ЭГДС - Хронический гастродуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс. Нр ( - ).
Биопсия из залуковичного пространства - картина соответствует Целиакии 1-й стадии (инфильтративная).
УЗИ ОБП - Деформация желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей.
Анализ кала - картина бродильной диспепсии.
Колоноскопия - незначительно выраженный колит.
Клинический анализ крови - повышено СОЭ, снижен гемоглобин.
Железо + витамин В 12 + фолиевая кислота + ферритин - в пределах нормы.
При объективном осмотре: живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области, отмечается налет на языке бело-желтого цвета.
Пациентке было рекомендовано соблюдение безглютеновой диеты (постоянно), ограничить прием в пищу сладких фруктов, бобовых, молока, сладостей, капусты.
Лечение
На фоне соблюдения диеты и проводимого лечения - ферментные препараты, кишечные антисептики, комплекс витаминов (внутримышечно с последующим приемом перорально), прокинетики, антацидные препараты, пробиотики - отмечалось улучшение общего состояния, болевой синдром купирован, стул улучшился (примеси слизи, неприятного запаха и послабления не отмечалось), остатки пищи в кале и вздутие живота уменьшились, тошноты и горечи во рту не отмечалось.
Объективно - язык очистился, вздутие живота и болезненность в околопупочной области уменьшились.
В настоящее время пациентка в течение 2-х лет соблюдает безглютеновую диету, курсами принимает кишечные антисептики и пробиотические препараты. Послабления стула и примеси слизи в кале, вздутие живота - не отмечает, гемоглобин - в пределах нормы.
Целиакия
Целиакией называют врожденное заболевание, связанное с непереносимостью белка некоторых злаковых культур (пшеница, овес, ячмень, рожь), называемого глютеном.
У больных целиакией глютен вызывает иммунную реакцию в тонком кишечнике. Со временем эта реакция приводит к воспалению, которое повреждает эпителий тонкого кишечника и нарушает всасывание некоторых питательных веществ (синдром мальабсорбции).
Повреждение кишечника может привести к потере веса, вздутию живота, а иногда и диарее. В запущенных стадиях болезни мозг пациента, нервная система, кости, печень и другие органы - лишаются жизненно важных питательных веществ, что и определяет клиническую картину этого заболевания.
У детей нарушение кишечного всасывания может замедлять рост и развитие. Хроническое воспаление кишечника может вызывать боли в эпигастрии, особенно после еды.
Не существует никакого лечения целиакии, однако, строгое соблюдение безглютеновой диеты может привести к стиханию симптомов, или даже полному клиническому выздоровлению. Поэтому главным в лечении целиакии остается пожизненное соблюдение безглютеновой диеты.
Симптомы целиакии
Симптомы целиакии могут быть как почти незаметными, так и чрезвычайно тяжелыми.
Хотя классическими симптомами болезни являются диарея и потеря веса, большинство людей, больных целиакией, не имеют никаких внешних симптомов. Лишь у трети пациентов с целиакией отмечается диарея, и лишь у половины таких пациентов наблюдается потеря веса. Напротив, у 20% больных отмечаются хронические запоры, а 10% даже страдают ожирением.
В дополнение к симптомам со стороны пищеварения, у пациентов с целиакией могут отмечаться:
- Анемия, как правило, являющаяся следствием дефицита железа.
- Потеря плотности костной ткани (остеопороз) или размягчение костей (остеомаляция).
- Зудящие пузыри на коже (герпетиформный дерматит).
- Повреждение зубной эмали.
- Головные боли и чрезмерная усталость.
- Поражения со стороны нервной системы, в том числе онемения и покалывания в руках и ногах (парестезии), а также проблемы с удержанием равновесия.
- Боли в суставах.
- Угнетение функций селезенки (гипоспленизм).
- Отрыжка и изжога.
Целых 75% детей с целиакией имеют избыточный вес или страдают ожирением. Симптомы со стороны пищеварительной системы отмечаются у 20-30% детей с этим заболеванием.
У младенцев типичными симптомами целиакии являются:
- Хроническая диарея.
- Вздутие живота.
- Боль в животе.
- Задержка физического развития или потеря веса.
У старших детей целиакия обычно проявляется:
- Диареей.
- Запором.
- Низкорослостью.
- Задержкой полового созревания.
- Неврологическими симптомами и проблемами поведения, в том числе синдромом дефицита внимания или гиперактивности (СДВГ), плохой успеваемостью в школе, головными болями и сниженной координацией мышц.
