Заказать обратный звонок

About 04

Узелки голосовых складок

это мелкие доброкачественные образования, возникающие симметрично на обеих голосовых складках на границе передней и средней третей их длины - в точке наиболее плотного их смыкания при фонации (голосообразовании).

Узелковые образования у взрослых обычно называют «певческими узелками», а у детей - «узелками крикунов». Согласно данным литературных источников, среди взрослых такие вот  «узелки» на голосовых связках чаще всего возникают у женщин в возрасте 25-30 лет, среди детей - у мальчиков 8-12 лет. Размер узелков колеблется от макового до просяного зерна.

Причина образования узелков

Главная причина образования узелков голосовых складок - чрезмерное напряжение голосового аппарата (форсирование голоса). У певцов узелки (откуда и пошло название «певческие») появляются при форсировании голоса, пении сверх своих вокальных возможностей, недостаточном владении вокальной техникой. Нередко узелки возникают у педагогов, лекторов. Причина та же: форсирование голоса при отсутствии навыков правильного голосоведения.

Дети, у которых наблюдаются узелки на голосовых складках, обычно очень подвижны, шумны, крикливы. Фоном для появления данных образований на голосовых связках ребенка служит снижение тонуса его голосовых складок, а также перенесенные простудные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.



Наличие узелков на голосовых связках сказывается на голосе. В нем постепенно появляется охриплость разной степени выраженности, дрожание и тремолирование голоса, невозможность правильно интонировать звук, придыхание при речи и пении; жалобы на большое напряжение и голосовую утомляемость.

Певческие узелки формируются постепенно. Сначала это мелкие мягкие образования, которые достаточно хорошо поддаются медикаментозному лечению. Необходимым условием эффективности лечения является временное ограничение голосовой нагрузки и изменение манеры голосоведения. При позднем обращении с уже сформировавшимися узелками медикаментозное и физиотерапевтическое лечение успеха не дают, и в этом случае уже показано хирургическое вмешательство. Детям, имеющим узелки на голосовых складках, хирургическое лечение не проводят до пубертатного периода.

Диагностика узелков голосовых складок

В зависимости от данных микроларингоскопии и эндоларингостробоскопии различают «мягкие» (отечные) и «твердые» узелки (фибриноидные или фиброз­но-гиалиновые узелки).
Возникновение «мягких» или «отечных» узелков чаще всего обусловлено острой перегрузкой гортани вследствие чрезмерного для пациента объема голосовой нагрузки, работы в нездоровом состоянии (на фоне ОРВИ, острого ларингита, в дни менструаций - у женщин). 
При микроларингоскопии на свободном крае голосовой складки выявляется ограниченный стекловидный отек, умеренное разрыхление слизистой оболочки или ограниченное выбухание в типичном месте – на границе передней и средней трети голосовых складок (в так называемой «узелковой зоне»). Изменения, как правило, симметричные, но могут быть и односторонними. Воз­можно незначительное усиление сосудистого рисун­ка голосовых складок. 

«Твердые» узелки являются следствием хронического перенапряжения гортани, обусловленного различными причинами (неправильная манера голосоведения, у актеров - исполнение партий, не соответствующих возможностям голоса исполнителя, наличие выгодного контракта и др.). Также данное заболевание развивается и в тех случаях, когда пациенты вынуждены продолжать выполнять свои профессиональные обязанности на фоне уже имеющихся изменений в гортани (гипотонусная дисфония, «мягкие» узелки голосовых складок и т.д.).


При «твердых» узелках голосовых складок в узелковой зоне визуализируются образования, как правило, округлой или конической формы, размер которых зависит от длительности заболевания – от точечного белесоватого уплотнения до «просяного» зерна. Срок давности обычно определяется анамнестически, всегда достаточно приблизительно и не имеет существенного значения при определении тактики лечения. Дети, у которых наблюдаются узелки на голосовых складках, обычно очень подвижны, шумны, крикливы. Фоном для появления данных образований на голосовых связках ребенка служит снижение тонуса его голосовых складок, а также перенесенные простудные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Наличие узелков на голосовых связках сказывается на голосе. В нем постепенно появляется охриплость разной степени выраженности, дрожание и тремолирование голоса, невозможность правильно интонировать звук, придыхание при речи и пении; жалобы на большое напряжение и голосовую утомляемость.

Певческие узелки формируются постепенно. Сначала это мелкие мягкие образования, которые достаточно хорошо поддаются медикаментозному лечению. Необходимым условием эффективности лечения является временное ограничение голосовой нагрузки и изменение манеры голосоведения. При позднем обращении с уже сформировавшимися узелками медикаментозное и физиотерапевтическое лечение успеха не дают, и в этом случае уже показано хирургическое вмешательство. Детям, имеющим узелки на голосовых складках, хирургическое лечение не проводят до пубертатного периода.

Врач фониатр

  • По умолчанию
  • Заголовок
  • Дата
  • Случайный

Лечение

Выбор тактики лечения проводится после обследования пациента, которое включает в себя сбор анамнеза заболевания и профессионального анамнеза, слуховую оценку голоса, микроларингоскопию, эндоларингостробоскопию, спектральный компьютерный анализ голоса.
Консервативная терапия включает в себя медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, фонопедию.

При невозможности выполнения ингаляций приемлемо эндоларингеальное вливание этих же препаратов.

Параллельно с проведением медикаментозной терапии проводится фонопедия с целью выработки фонационного дыхания и физиологичной манеры голосоведения.

Эффект от лечения оценивается по данным слуховой оценки голоса (как субъективной - самим пациентом, так и фониатром) и данным объективного обследования.
Главным критерием эффективности лечения является субъективная фиксация пациентом улучшения качества голоса и восстановление его трудоспособности, а не наличие узелков.
При неэффективности консервативного лечения – сохраняющихся узелках голосовых складок, не дающих возможности пациенту выполнять свои профессиональные обязанности, или наличии выраженной охриплости, приводящей к социальной дезадаптации, у пациентов неголосовых профессий проводится хирургическое лечение – удаление узелков голосовых складок.

Запись по телефону 8 (495) 120-98-00
Пишите намinfo@viterramed.ru
БеляевоКлиника Ви-Терра