Добрый день, по статистическим данным Варикоцеле выявляют у 15-17% здоровых мужчин, у 25% – с первичным и у 75% – с вторичным бесплодием.

     Это заболевание может  вызвать атрофию ткани яичек, нарушение сперматогенеза, снижение активности и функции клеток Лейдига и Сертоли, оказывать супрессивное  влияние на стероидогенез, что доказано в многочисленных  экспериментах на животных моделях и клинических наблюдениях.  Варикозное расширение вен семенного канатика также  является фактором риска развития гипогонадизма развивающегося вследствие гипотрофии\атрофии тканей яичек.  

 Соответственно в этом случае стандартные дозировки гонадотропина могут ускорить процесс истощения и даже атрофии тканей яичек.  

     Проблема выбора решения делать операцию или нет связана с большим процентом мужчин с варикоцеле не имеющих проблем с фертильностью и стероидогенезом (по разным источникам от 25 до 35 %).  Так же количество сторонников против операции повышают те мужчины  , которые успели завести детей до того как  варикозное расширение вен семенного канатика вызвало нарушение сперматогенеза.  

   Неопределенности добавляет отсутствие единого взгляда на проблему в профессиональном сообществе и различия в клинических рекомендациях ведущих  урологических сообществ  в мире.  

  Основным  неинвазивным методом, обладающим наибольшей чувствительностью и информативностью при диагностике варикоцеле  с степени выраженности данного заболевания,  является УЗДГ ( ультразвуковое исследование в сочетании с допплеровским

картированием). Это исследование  позволяет визуализировать все органы мошонки, измерить объем  яичек, размер варикозно расширенных вен семенного канатика и губернакулярных вен  в покое и при напряжении ,позволяя определять даже субклиническую форму варикоцеле.  

 Но к сожалению отсутствие четкого алгоритма проведения ультразвукового исследования при диагностике варикоцеле,  прописанного в клинических рекомендациях,  наличие множества классификаций также не  дает однозначного решения этого вопроса.  

 Ниже приводится пример одной из множества классификаций ( по L.M. Sarteschi ) ,применяемых для стадирования варикоцеле  в зависимости от локализации выявления венозного рефлюкса.

1-я ст характеризуется обнаружением длительного рефлюкса в сосудах пахового канала. Рефлюкс  присутствует только во время проведения пробы Вальсальвы, вены не расширены.

2-я ст характеризуется расширением вен и

наличием рефлюкса на уровне верхнего полюса яичка,

усиливающегося при применении пробы Вальсальвы.

3-я ст характеризуется расширением вен на

всем протяжении семенного канатика до нижнего полюса яичка и наличием рефлюкса, усиливающегося при  применении пробы Вальсальвы.

4-я ст диагностируется, если сосуды семенного канатика расширены, даже если пациент исследуется в положении лежа на спине. Расширение увеличивается в вертикальном положении и во время проведения пр Вальсальвы. Усиление венозного рефлюкса после применения пр Вальсальвы является критерием, который позволяет отличить эту степень от предыдущей и последующей. Гипотрофия яичка часто встречается на данной стадии.

5-я ст характеризуется явной венозной эктазией как в горизонтальном, так и в вертикальном положении и рефлюксом, видимым вне проведения  пробы  Вальсальвы.  

Данная степень характеризуется гипотрофией яичек и явным варикоцеле.

 Оценка интратестикулярного кровотока у пациентов с варикоцеле является активной областью исследований, которая может обеспечить понимание

механизмов, вызывающих повреждение паренхимы

яичек. Однако в настоящее время эта оценка не может

быть рекомендована для рутинного клинического применения [14].

  С точки зрения нормальной физиологии и патофизиологии  

нормальная  температура яичек  должна быть на 2-4 градуса ниже температуры тела, что необходимо для естественного процесса созревания мужских половых клеток.  

При варикоцеле вены сплетения семенного канатика  имеют клапанный дефект. Неэффективная работа  клапанов приводит к формированию ретроградного(обратного)  кровотока, стазу крови и расширению полости вен, что ведет к сбою нормального  теплообмена яичка.  

  Повышение температуры в ткани яичек  хотя бы на 1° по Цельсию  вызывает  

частичное угнетение сперматогенеза.  Процесс интратестикулярного сперматогенеза, особенно в фазе  диплоидного набора хромосом, очень чувствителен к

температурному режиму, так как клетки на данной стадии сперматогенеза обладают высокой митотической  активностью. Тепловой стресс травмирует  незрелые

сперматозоиды, запуская  клеточный апоптоз,  аутофагию и повреждение ДНК сперматозоидов.  

  Нарушение  микроциркуляции и питания  яичек вследствие нарушения венозного кровотока, а также отрицательное влияние высокой температуры на герминативный  эпителий и половые клетки, вызывает уменьшение яичка в объеме.  

   При выявлении варикоцеле  необходимо исключить наличие сосудистых аномалий  

- передний и  задний «синдром Щелкунчика» (сдавление левой почечной вены между брюшной   аортой и верхней брыжеечной артерией, сдавление почечной вены между аортой и позвоночным столбом )

-  синдром Мея-Тернера (сдавление левой общей подвздошной вены между правой подвздошной артерией и позвоночным столбом).

   Так же при дифференциальной диагностике заболеваний органов мошонки следует учитывать доброкачественные образования и опухоли( органов мошонки )  способные имитировать клинически  значимое варикоцеле.  

   Экстратестикулярные новообразования органов мошонки чаще всего  развиваются из семенного канатика и придатка яичка. К доброкачественным мезенхимальным опухолям органов мошонки относят лейомиому, фиброму, липому, гемангиому, эпидермоидные

кисты и нейрофиброму.  

  Общеизвестен факт  ,что чем позже сделана операция — тем меньше положительный эффект на сперматогенез. После 30 лет обычно улучшение сперматогенеза после операции составляет 10-30 %. Операция проведенная в подростковом возрасте может вообще исключить отрицательное влияние варикозного расширения вен семенного канатика на развитие герминативной ткани.

 Негативное отношение к операции повышает довольно высокая частота рецидивов (от 5 до 25 % по разным источникам) и  возможность осложнений -

 - повреждение артерии яичка, учитывая ее небольшой (1,0–1,5 мм) диаметр

и тесную связь с лигируемыми венозными структурами  

- гематомы (гематоцеле, мошоночные или раневые).

- раневая инфекция.

Таким образом вам необходима квалифицированная консультация уролога (или уролога-андролога) , качественное ультразвуковое исследование (УЗДГ), проверка уровня половых гормонов , по показаниям проведение спермограммы + MAR тест.

В условиях нашей клиники можно уложиться в 1-1.5 часа и два посещения.

 По совокупности анамнестических, клинических данных  и результатов лабораторно-инструментального обследования можно определиться с индивидуальной необходимостью  проведения операции или динамического наблюдения.  

  С уважением, врач уролог-андролог Стерхов Дмитрий Юрьевич.  

С класса 7-го поставили мне варикоцеле. Я ничего с ним не делал. Сейчас очень заморочился по этому поводу. Как варикоцеле связано с бесплодием? Занимаюсь в тренажерном зале. Но вопрос: если я буду сидеть на гонадотропине, я могу миновать это или нет? И вообще: если вдруг все запущено, то после операции как-то можно восстановиться? По анализам тестостерон в норме