Лечение гидроцеле

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – это многофакторное заболевание одной или обеих половин мошонки, при котором вокруг яичка образуется увеличивающийся с течением времени объем жидкости. Между оболочками яичка всегда существует 0,5 – 1 мл жидкости, который необходим для свободного скольжения оболочек между собой. Эта жидкость вырабатывается самими оболочками и всасывается ими же, постоянно обновляясь. При патологии образование жидкости большее, чем ее всасывание.

Причины гидроцеле:

Различают врожденную и приобретенную водянку.

Причина возникновения врожденной водянки яичка у новорожденных — по незаращенному влагалищному отростку брюшины из брюшной полости собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка. В зависимости от наличия сообщения с брюшной полостью врожденная водянка яичка бывает сообщающейся и не сообщающейся. Чаще всего гидроцеле, сообщающееся с брюшной полостью, исчезает на первом году жизни, т.к. в это время влагалищный отросток закрывается.

Причины возникновения приобретенной водянки яичка:

• воспалительные процессы яичка и его придатка (орхоэпидидимит);
• нарушение лимфооттока при поражениях паховых и тазовых лимфоузлов (филляриоз);
• травмы мошонки;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• как осложнение после операций по поводу варикоцеле и коррекции паховых грыж.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острая форма возникает как следствие воспаления яичка, опухоли яичка или травмы мошонки. Острая форма без соответствующего лечения может перейти в хроническую.

Симптомы:

У больных наблюдается увеличение мошонки с невозможностью прощупать яичко. Иногда размеры бывают столь велики, что мешают носить одежду, вызывают тупые, ноющие боли в месте поражения, а также могут провоцировать нарушение мочеиспускания. Больному сложно вести обычный образ жизни, совершать полноценный половой акт.

Диагностика:

Диагноз водянки яичек ставится на основе визуального исследования, пальпации и диафаноскопии – это довольно простое, но достаточно эффективное просвечивание мошонки специальным прибором. При этом становится понятно, что является причиной увеличения мошонки — жидкость или что-либо другое.

Для исключения грыжи проводится физикальное исследование , можно провести ультразвуковое исследование, которое является самым информативным, и обязательно перед оперативным вмешательством. Надо дифференцировать также и туберкулез яичка, опухоль и кисту семенного канатика, при которых наблюдаются схожие симптомы.

Лечение:

Лечение водянки яичка — хирургическое. На сегодняшний день существует два наиболее хорошо зарекомендовавших себя метода оперативного лечения гидроцеле: метод Винкельмана и метод Бергмана.

Метод Винкельмана: Разрезом длиной до 5-7см по ходу пахового канала рассекают кожу и подкожную клетчатку. В рану осторожно выводят гидроцельный мешок с яичком. Переднюю стенку собственно влагалищной оболочки яичка вскрывают, опорожняют мешок от жидкости и извлекают яичко. Оболочку выворачивают серозным покровом наружу, края ее сшивают узловыми кетгутовыми швами позади яичка и семенного канатика. Яичко погружают в мошонку. Рану послойно ушивают наглухо.

Метод Бергмана (при большом гидроцеле): После вскрытия гидроцельного мешка оболочки яичка не выворачивают, а резецируют, затем на остатки собственной оболочки яичка накладывают непрерывный кетгутовый шов. Яичко погружают в мошонку и рану послойно зашивают наглухо.