Уретроскопия

В нашей клинике для проведения уретроскопии используются цистоскопы KARL STORZ, оснащенные видеокамерой TELECAM SL II-202130-20, осветителями HALOGEN 250 TWIN 201133-20, HALOGEN 150 - 201123-20. Оптические трубки имеют диаметр от 2,9 мм (стенки уретры могут расширяться без повреждения до 9-12 мм).

При хронических уретритах, циститах, простатитах необходимо установить локализацию и характер патологических изменений в уретре. Уретроскопия позволяет наиболее надежно определить вид и локализацию поражения.
Без уретроскопии в настоящее время невозможно провести квалифицированную диагностику и лечение уретритов, хронических циститов а также осуществлять контроль лечения.

Уретроскопия позволяет дифференцировать процессы с типичной эндоскопической картиной (опухоль, стриктура, инородное тело уретры), помогает заподозрить и подтвердить с помощью лабораторных исследований классические инфекционные поражения уретры, а также туберкулез, сифилис, кандидоз и пр.

Ощупывая уретру на тубусе уретроскопа, можно выявить отграниченные периуретральные инфильтрации и закрытый уретральный аденит (закупоренные железы мочеиспускательного канала). Эндоскопия позволяет достоверно распознать различные поражения эпителия (эрозии, грануляции, лейкоплакия и др ), воспаление уретральных желез и лакун, наличие инфильтратов в подэпителиальной ткани, поражения семенного бугорка, стриктуры, опухоли и др. Разумеется, уретроскопию можно проводить лишь в случае отсутствия острых или в процессе ремиссии хронических воспалительных процессов в уретре и половых железах.

В нашей клинике в большинстве случаев проводится ирригационная уретроскопия (с использованием асептической жидкости), которая обеспечивает лучший обзор деталей простатического отдела уретры и интрамуральной части (pars intramuralis) в сравнении с сухой уретроскопией. С целью проведения ирригационной уретроскопии задней части уретры и шейки мочевого пузыря используются урологические эндоскопы с волоконной или стекло-линзовой оптикой (стержневая система линз) с превосходным качеством изображения. Современные цистоскопы имеют улучшенную дистальную часть оптики, дополнительную защиту от повреждений, расширенное поле зрение. Благодаря широкоугольному обзору, идеально подходят для трансляции видео в формате Full HD 1080p.

Уретроскопия проводится в стерильных условиях в специально оборудованной манипуляционной на урологическом или гинекологическом кресле с выдвижными опорами для ног. Помещение и оборудование полностью соответствуют требованиям асептики и антисептики, снабжено всеми необходимыми медикаментами для проведения лечебно-диагностического процесса.

Уретроскопию обычно проводим с местным обезболиванием. Для этого в уретру за 5-10 минут до начала процедуры вводится стерильный анестезирующий гель, который заполняет весь объем мочеиспускательного канала. По желанию пациента можно провести уретроскопию под внутривенной седацией (медикаментозный сон без использования наркотических обезболивающих). Сон показан при выраженном эмоциональном напряжении, спазме наружного сфинктера с целью уменьшения напряжения мышц промежности и устранения сопротивления наружного сфинктера при прохождении тубуса через перепончатую часть канала.

Осмотр мочеиспускательного канала проводят, начиная с ретроколликулярной части и постепенно переходя к расположенным дистальнее участкам.

Всегда следует проводить тотальную уретроскопию, не ограничиваясь осмотром передней уретры, так как при хронических уретритах патологический процесс в большинстве случаев захватывает и заднюю часть мочеиспускательного канала, в том числе семенной бугорок и устья семявыбрасывающих протоков.

При уретроскопии тубусу прибора придают такое положение, чтобы просвет уретры всегда находился в центре поля зрения т.к.в разных отделах она имеет неодинаковую форму. Это позволяет судить о том, где в данный момент находится уретроскоп. При описании уретроскопической картины отмечается состояние центральной части , окраска слизистой оболочки, прозрачность и блеск эпителия уретры, состояние желез и лакун уретры, размеры, форма и состояние семенного бугорка и устьев семявыбрасывающих протоков (у мужчин).

Окраска слизистой уретры у разных лиц неодинаковая - от ярко-розовой до ярко-красной, но у одного и того же человека она тем ярче, чем глубже находится исследуемый участок, так как субэпителиальная сосудистая сеть лучше выражена в проксимальных отделах уретры. В норме слизистая оболочка гладкая, блестящая и прозрачная. Через нее видны идущие продольно кровеносные капилляры в виде красных радиальных полосок на белесоватом фоне. Железы и лакуны в неповрежденной уретре видны плохо. При увеличении можно увидеть немногочисленные отверстия желез мочеиспускательного канала в виде точек, более темных, чем окружающий фон, и мелкие щелевидные лакуны Морганьи. Выводные каналы бульбоуретральных желез обычно незаметны.

При уретритах могут изменяться окраска, прозрачность и рельеф слизистой вследствие разрыхления, метаплазии и разнообразных изменений эпителия, расширения или, наоборот, сужения сосудов, круглоклеточных инфильтраций либо вследствие появления очагов рубцевания в подэпителиальной ткани, поражений уретральных желез, лакун и семенного бугорка.

Распознавание патологических изменений в уретре облегчается в связи с тем, что они имеют очаговый характер. Сравнение пораженных участков с нормальными позволяет выявить очаги пролиферации, лейкокератоза, аргироза слизистой оболочки, воспаление желез мочеиспускательного канала и крипт Морганьи.

Грануляционный уретрит чаще поражает заднюю часть уретры и характеризуется гиперемией, разрыхлением, кровоточивостью слизистой оболочки. На ее поверхности видны рассеянные разрыхления разной величины, при десквамативном уретрите слизистая оболочка уретры покрыта крупными островками бежеватого цвета (за счет эпителия).

Колликулит - воспаление семенного бугорка (colliculitis superficialis) - характеризуется значительным увеличением семенного бугорка , отеком, гиперемией (ярко-красного цвета). Слизистая оболочка над ним разрыхлена и кровоточит. Устья семявыводящих протоков не видны. При интерстициальном колликулите (colliculitis interstitialis) бугорок также увеличен, его консистенция более плотная, поверхность шероховатая, цвет - бледнее окружающего фона. Иногда на переднем скате бугорка появляются мелкие образования, напоминающие пузырьки (colliculitis cyctosa) или полипозные разрастания (colliculitis papulosa). При атрофическом колликулите (colliculitis atrofica) бугорок значительно бледного цвета.

Таким образом только правильная трактовка эндоскопических данных обеспечивает выбор наиболее эффективных методов лечения.