Нагноившаяся атерома аксиллярной области справа

Пациент И., 44 года, обратился в клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу - хирургу Житникову Г.В. с жалобами на наличие болезненного образования на коже и в мягких тканях аксиллярной области справа.

Из анамнеза

Считает себя больным длительное время - имели место признаки эпидермальной кисты. Ухудшение - около 5 дней, ввиду инфильтративных изменений на фоне деструкции атеромы, с формированием болезненного очага с признаками флюктуации. Гипертермии не отмечал. Этиотропное лечение не проводилось. Ввиду усугубления симптомов обратился за медицинской помощью.

Объективный статус: cостояние удовлетворительное. По органам и системам - без особенностей.

Осмотр и диагностика

В аксиллярной области справа, дистальнее нижнего края роста волос, определяется плотное болезненное образование размерами до 2х1 см, слабо подвижное, выраженные инфильтративные изменения в прилежащих мягких тканях - гиперемия, отек и гипертермия на участке округлой формы - до 0.25% площади поверхности туловища. В центральных отделах - очаг размягчения и отчетливая флюктуация.

Диагноз: Нагноившаяся атерома аксиллярной области справа.

Атерома (от греческого аtherоmа: athera – кашица, оmа – опухоль) – новообразование на коже в виде опухоли, разновидность заболевания сальной железы, которое относится к группе эпителиальных кист.

Для развития атеромы требуется одно условие – закупорка сальной железы, а конкретно, ее протока. В результате этого в толще кожного покрова начинают скапливаться компоненты секрета. При скоплении внутри протока железа начинает увеличиваться в размерах. Организм старается остановить такой процесс и формирует кисту – полость, которая ограничена стенками, выполненными из соединительной ткани.

Практически единственным возможным осложнением атеромы является ее воспаление. Причина – проникновение в полость кисты микробов. Такое заражение может произойти при любых травмах кожи: соскабливаниях, проколах, порезах.

Рекомендации

С учетом клинической картины, пациенту И. показано экстренное оперативное вмешательство.

Противопоказаний не выявлено.

Согласие пациента получено.

Манипуляции

После обработки операционного поля трижды спиртом в асептических условиях под м/а Sol.Lidocaini 2%-8.0 острым и путем применения радиоволнового скальпеля двумя полуовальными разрезами по 3 см атерома тотально иссечена в пределах здоровых тканей (полученный материал отправлен для гистологического исследования), киста - с признаками деструкции, гнойного расплавления, абсцесс ликвидирован, при этом эвакуировано до 3 мл густого желтоватого цвета гноя с примесью творожисто-подобных масс — отделяемое раны отправлено на бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам (МЭС, стандарт).

При ревизии иных затеков и "карманов" не выявлено, полость глубиной до 2 см. Полость промыта растворами антисептиков (3% перекись водорода, водный р-р хлоргексидина). Гемостаз - сухо. Турунда с мазью "Левомеколь". Наложена асептическая повязка.

Лечение

Пациенту рекомендовано лечение:

• Не мочить рану и повязку.
• Исключить физические нагрузки и применение антиперспирантов.
• Контроль Т тела, с ведением дневника (2-3р/сут).
• При болях: Найз 1т либо Нимесил 1 пакетик, однократно, не натощак.
• Ципрофлоксацин 500 мг х 2р/сут/до 10 дн. - коррекция по результатам посевов, а также с учетом клинических и прочих данных.
• Линекс форте по 1т х 3р/1 нед.
• Свечи с диклофенаком 100 мг по 1 св на ночь/5 дн.
• Омепразол 20 мг по 1т на ночь/10 дн.

Пациенту назначена перевязка на следующий день после манипуляции.

Осмотр пациента на 2-е сутки после операции

Жалобы со стороны пациента на периодические боли в области проведения операции.

Рекомендации соблюдает. Лечение переносит удовлетворительно. Гипертермии не отмечалось.

Объективно: состояние удовлетворительное. Нормотермия. Повязка умеренно промокла гнойно-геморрагическим отделяемым.

На перевязке: рана очищается (вторая фаза раневого процесса), заживает вторичным натяжением, уменьшается в размерах, последние до 2.5х1.5х2 см. Отделяемое скудное, гнойно-геморрагическое. Перифокальное воспаление регрессирует, гиперемия прилежащих тканей и отек выражены меньше. Рана и полость промыты антисептиками (3% раствор перекиси водорода, водный раствор хлоргексидина).

При ревизии - затеков и "карманов" нет. Лазеротерапия "Лазурит", экспозиция 3 мин. Турунда с мазью "Эритромицин". Асепт., лекарств., фиксир.повязки.

Осложнений не отмечается. На момент осмотра показаний к повторной операции нет.

Пациенту даны рекомендации:

• продолжить лечение в прежнем режиме;
• плановый повторный осмотр и перевязка (запланированы в течение 24-48ч., ранее - по показаниям).