Эндоскопическая аденотомия

Пациент C., 4 года, обратился в в отделение отоларингологии клиники №1 ВиТерра Беляево с жалобами, со слов мамы, на: заложенность носа, отделяемое из носа белого цвета, кашель, ночной храп, частые ОРВИ (более 4-х раз в год) и отиты, задержку дыхания во время сна.

Вышеуказанные жалобы беспокоили в течение года, в связи с чем ребенок не имеет возможности посещать детские дошкольные учреждения из-за частых ОРВИ. Проходил неоднократно курс назначенной консервативной терапии в других ЛПУ, после этого чувствовал временное улучшение, но через некоторое время снова заболевал, а симптомы заболевания возобновлялись. С данной проблемой мама ребенка С. и обратилась к ЛОР-врачу клиники ВиТерра.

Диагностика

При осмотре ребенка: выявлена бледность кожных покровов, сглаженность носогубных складок. Пациент направлен на обследование. Выполнены эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки при помощи гибкого эндоскопа Pentax FNL-7RP3, клинический анализ крови, общий анализ мочи.

По результатам обследования:

При эндоскопическом исследовании полости носа и носоглотки: слизистая носа бледно-розовая, отечная, перегородка не искривлена, нижние носовые раковины отечны, в общих носовых ходах обильное гнойное отделяемое, средний носовой ход свободный. В полости носоглотки выявлены аденоиды 3-й степени, пролоббирующие в полость носа, прикрывающие устья слуховых труб, на аденоидных вегетациях слизисто-гнойное отделяемое.

При отоскопии: слуховые проходы широкие, барабанная перепонка розовая, не выбухает, визуализируются пузырьки экссудата в барабанной полости.

В клиническом анализе крови выявлены: лейкоцитоз, повышение СОЭ, общий анализ мочи — без особенностей.

По результатам осмотра и проведенного эндоскопического исследования полости носа и носоглотки был поставлен

Диагноз: Гипертрофия аденоидов 3 степени. Аденоидит. Двусторонний катаральный средний отит.

Лечение  

Врачом-оториноларингологом клиники №1 ВиТерра Беляево была назначена консервативная терапия: местно — противовоспалительные и сосудосуживающие препараты, внутрь — антибактериальная и десенсибилизирующая терапия для купирования воспалительного процесса.

Через 7 дней после проведенной терапии ребенок был осмотрен оториноларингологом, мама отметила положительную динамику, ребенка не беспокоили боль в ушах, кашель, но затруднение носового дыхания и ночной храп сохранялись.

Было проведено повторное эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки: слизистая полости носа розовая, несколько отечна, скудное слизистое отделяемое, аденоиды 3-й степени, пролоббирующие в полость носа, прикрывающие устья слуховых труб.

При отоскопии:

• барабанная перепонка бледная,
• контурируется,
• экссудат в барабанной полости.

На фоне проведенной терапии был купирован воспалительный процесс полости носа, полости среднего уха, носоглотки, но сохранялась стойкая гипертрофия аденоидной ткани. 

Ребенку, учитывая данные анамнеза, клинической картины, осмотра, эндоскопического исследования полости носа и носоглотки, а также диагноза была рекомендована плановая поднаркозная эндоскопическая аденотомия.

После тщательной подготовки к поднаркозной операции: клинических исследований, анализов, заключений специалистов об отсутствии противопоказаний для дачи ребенку наркоза, ребенок был госпитализирован в стационар клиники ВиТерра для проведения эндоскопической аденотомии.

Преимущество данного метода лечения:

В условиях наркоза под контролем эндоскопа ребенку проводится аденотомия, что исключает:

• психологическую травму для ребенка;
• болевые ощущения.

Так же при помощи эндоскопии проводится тщательная санация носоглотки от гипертрофированной аденоидной ткани, контролируется состояние валиков слуховых труб, что сводит к минимуму послеоперационные осложнения и риск рецидива гипертрофии аденоидов.

Послеоперационный период протекал хорошо, признаков кровотечения не было, через час после операции ребенок начал пить, через 90 минут после операции - принимать пищу. Ребенок после осмотра оперирующего хирурга был выписан вечером того же дня домой, из-за исключения надобности дальнейшего пребывания в стационаре клиники ВиТерра.

Пациент осмотрен через 7 дней после оперативного лечения: жалоб нет. Ребенок дышит носом. Мама отметила активную положительную динамику, спала отечность лица, уменьшилась сглаженность носогубных складок, кожные покровы бледно-розовые.

При осмотре: носовое дыхание не затруднено, слизистая полости носа розовая, не отечна, в носовых ходах скудное слизистое отделяемое.

При отоскопии: слуховые проходы широкие, барабанная перепонка бледная, контурируется.

Осмотр через 2 недели после лечения: на приеме активных жалоб нет. Объективно: слизистая носа розовая, неотечная, носовое дыхание в полном объеме.

Осмотр через 1 месяц после проведенного лечения:  

• Жалоб нет.
• Ребенок дышит носом.
• Симптомы заболевания полностью купированы.

При осмотре: носовое дыхание не затруднено.

При эндоскопическом исследовании полости носа и носоглотки: слизистая розовая, неотечна, скудная слизь в общих носовых ходах. Носоглотка чистая, устья слуховых труб обозримы, данных на аденоидную ткань нет.

Была проведена тимпанометрия правого и левого уха для исключения экссудативного среднего отита: Тимпанограмма левого и правого уха: тип А.

Осмотр через 6 месяцев:

• Жалоб нет.
• Из анамнеза ребенок переболел ОРВИ один раз.
• Рецидивов отитов не было.

Ребенок на момент осмотра здоров. Носовое дыхание не затруднено.