Добрый день .
Удаление крупных камней почек в большинстве случаев может осуществляться только оперативным путем.
Только конкременты состоящие из мочевой кислоты являются типом камней подвергающимся консервативному медикаментозному растворению.
Различные виды вмешательств при мочекаменной болезни обладают определенными преимуществами и недостатками .
Литотрипсия - это дробление камня , находящегося в лоханке или чашечке почки , в просвете мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая, ударно-волновая и пр.)
Существует следущие типы литотрипсий;
Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)
Трансуретральная контактная литотрипсия
Ультразвуковая
Пневматическая
- лазерная
Электрогидравлическая
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия
В вашем случае скорее всего была проведена дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия ДЛТ).
Другое название - дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – нехирургический метод разрушения камней в мочевыводящей системе при помощи ударных волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как дробление камней .
Данный метод дробления камня производится под воздействием высокоэнергетических ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором - литотриптером, который производит и фокусирует импульсы ударной волны на конкременте.
При этом методе лечения камень (камни) разрушается внутри почки или мочеточника на фрагменты, которые должны самостоятельно с током мочи продвигаться по мочеточнику к мочевому пузырю и выходить через уретру наружу.
Метод ДЛТ для лечения МКБ применяется в клинической практике с 1970-х годов.
Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится под наркозом.
Для улучшения отхождения фрагментов конкремента используют "форсированный диурез" - прием большого количества жидкости и внутривенное введение диуретических препаратов.
ДЛТ эффективна при единичных камнях небольшого размера - до 1.5-2 см, со средней или низкой денситометрической плотностью - не более 900-1100 HU.
Недостаточный эффект ДЛТ наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чашечек - из этой части чашечно-лоханочной системы фрагменты конкремента отходят с трудом , есть вероятность неполного отхождения частей камня и, как следствие, быстрого рецидива процесса камнеобразования .
Для каждого аппарата ДУВЛ количество энергии, количество и частота импульсов при проведении одной процедуры дистанционной литотрипсии ограничены и регламентированы.
Увеличение общей энергии и количества импульсов с целью усиления воздействия на конкремент( конкременты) может привести к выраженной травматизации паренхимы почки и способствовать обострению хронического воспалительного процесса, образованию гематом, фиброза, посттравматического болевого синдрома В связи с большой ударно-волновой нагрузкой на почку, болевым синдромом ДУВЛ практически всегда проводится под общей анестезией наркозом).
Ограничением для ДЛТ является –избыточный вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка ударной волны на конкремент затруднительна, в следствие чего эффективность значительно снижается .
Относительными минусами процедуры является то ,что под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и паренхима почки.
Фрагменты разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, не редко вызывают почечную колику.
Камни почек с высокой рентгенологической плотностью слабо подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть неэффективна.
Особенности организма в виде пониженной свертываемости крови, инсулинорезистентности, гипергликемии, хронического воспалительного процесса в почках могут быть причиной появления осложнений не связанных с самой процедурой литотрипсии.
В вашем случае болевой синдром может быть связан с формированием зоны рубцевания и фиброза в месте гематомы и нефростомы ,с последующим самостоятельным исчезновением ,что не является опасным для организма.
Второй вариант , менее благоприятный - формирование гематомы в зоне литотрипсии, нефростомы.
В случае нарастания болевого синдрома рекомендуется вызов СМП и обследование в дежурном урологическом отделении
С уважением врач уролог-андролог Стерхов Д.Ю .
