Добрый день
При обострении цистита более 2-3 раз в год ставится диагноз хронический цистит.
В системе ОМС, частных лицензированных медицинских центрах , учреждениях и организациях при постановке диагноза *Хронический цистит* врачи обязаны руководствоваться Приказом МЗ РФ № 413н от 04.08.2023 г "Об утверждении стандартов первичной медико-социальной помощи взрослым при цистите" (N30.0; N30.1;N30.2).
Полноценная диагностика по федеральному стандарту включает клинический и бактериологический анализ мочи, УЗД , урофлоуметрию. Рекомендации по лечению ограничены антибактериальными препаратами , лизатом бактерий E Colli, некоторыми растительными препаратами.
Все диагностические тесты не входящие в стандарт должны быть обоснованы и подтверждены изменениями в результатах стандартных анализов и инструментальных обследований.
Такой подход позволяет исключать у большинства пациентов с обычным течением заболевания ненужные обследования и диагностические тесты , назначать минимальное лечение с максимальным результатом.
Основной опасностью неправильного лечения цистита является формирование хронического рецидивирующего воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря ( хронический цистит, хронический интерстициальный цистит, тригонит , уретроцистит) и присоединение восходящего воспаления ( пиелонефирит односторонний , двусторонний ,латентный пиелонефрит, гломерулонефрит ,карбункул почки и пр.)
Лечение острого процесса ,хронического воспаления и рецидива хронического воспаления имеет существенные различия. При хроническом воспалительном процессе ,особенно с периодическим применением неправильно подобранной дозировки и срока приема препаратов, в слизистом и подслизистых слоях стенок мочевыводящих путей формируются многочисленные биопленки из бактерий. Биопленка (или микрофильмы) — это колонии бактерий , расположенные слоями до нескольких десятков тысяч где живые и слабочувствительные микроорганизмы защищены от воздействия антибиотиков фрагментами погибших бактерий. Также эти пленки не проницаемы для клеток и иммуноглобулинов собственного иммунитета организма ( макрофаги, тучные клетки, лимфоциты и антитела).
В таких случаях существенно снижается эффект растительных уросептиков, стандартных курсов антибактериальных и противовоспалительных препаратов
Обязательно следует учитывать , что есть пациенты у которых присутствуют индивидуальные особенности в виде ]нестандартное течение заболевания, минимальная или избыточная реактивность организма и результаты анализов находятся не в референсных зонах (при наличии бактериального воспаления в слизистой мочевого пузыря клинический и бактериологический анализ мочи в норме).
Без обследования у специалиста так же есть риск пропустить другие серьезные заболевания , которые могут скрываться под маской хронического цистита и требовать совершенно другого лечения .
В вашем случае вероятность благоприятного излечения без полноценного обследования с назначением этиотропной терапии со временем уменьшается ,поэтому рекомендуется обратиться к профильному врачу для установки диагноза и проведения полноценного и безопасного лечения .
Диагностика в себя включает, помимо общеклинических анализов крови и мочи , также расширенное бактериологическое исследование мочи в фазе обострения, биохимический анализ крови, уровень эстрогенов в крови
Из инструментальных методов следует сделать УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрию, после физикального обследования и выявлении отклонений в проведенных тестах возможно добавить комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
В некоторых случаях при длительно не проходящем воспалительном процессе и отклонениях при цистоскопии рекомендуется ПЦР и культуральное исследование мочи на Mycobacterium tuberculosis ,консультация фтизиоуролога.
При лечении хронического цистита\интерстициального цистита обычно применяется - комплексная медикаментозная терапия (антибактериальные препараты, сосудистые, противовоспалительные, растительные препараты)
комбинированная физиотерапия (электростимуляция, индукционно-магнитная терапия ,лазеротерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия при синдроме хронической тазовой боли, Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)).
PRP, инъекции гиалуроновой кислоты .
На последнем месте по соотношению эффективность \ побочные эффекты находятся инстилляции в мочевой пузырь ( препараты гиалуроновой кислоты, антибактериальные препараты, антисептики, противовоспалительные растворы).
При сочетании хронического цистита с хроническим болевым синдромом не купирующего более 6 мес назначаются трициклические антидепрессанты ( amitriptyline, gabapentin and pregabalin).
При проведении дифференциальной диагностики и исключении хронического воспалительного процесса могут быть выявлены следующие заболевания — скинеит, синдром хронической тазовой боли, эндокринная патология , поражение центральной или периферической нервной системы (половой нерв, спинномозговые нервы), мышечно-тонический синдром ,нарушение работы органов малого таза, дисфункция кишечника, эндометриоз и пр.
С уважением врач уролог-андролог Стерхов Д.Ю .
