Здравствуйте, спасибо за вопрос, очень актуальный, так как мы живем в "веке гипертонии" и очень часто требуется разграничение причины и следствия гипертонии. Поэтому буду отвечать очень подробно.
Согласно последним данным исследования ЭССЕ-РФ, заболеваемость артериальной гипертензией в России составляет 48% для мужчин и 40% для женщин, при том, что контроль за своим артериальным давлением осуществляют всего 23% больных. Также чрезвычайно велико сочетание этой патологии с другими заболеваниями сердечно-сосудистой, выделительной, нервной систем, патологиями обмена веществ, при этом зачастую артериальная гипертензия усугубляет течение основного заболевания или наоборот, протекает тяжелее или хуже поддается лечению. Из вашего вопроса я поняла, что вы не имеете органической патологии данных систем, но имеете родственников (папа и тетя) с возможной системой реагирования.
Психогенные реакции (тревожные, тревожно-фобические, тревожно-депрессивные синдромы) наблюдаются в кардиологической клинике в 15-85% случаев, а у больных с артериальной гипертензией невротические и тревожные расстройства выявляются у 45-80%, что говорит о чрезвычайно частом сопровождении одного заболевания другим. Что очень возможно в Вашем случае.
Стоит также учитывать, что больные, страдающие гипертонией и тревожными или тревожно-депрессивными расстройствами, в основном обращаются не к психиатрам, а к специалистам соматического профиля и не получают надлежащей терапии.
В вопросе про тревогу не было сказано ни слова. Хочется пару слов рассказать об этом состоянии.
Тревога это эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и проявляющееся в ожидании неблагоприятного развития событий.
По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.
Согласно МКБ-10, тревожные расстройства делятся на тревожно-фобические расстройства, т.н. другие тревожные расстройства, куда входят паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, а также смешанное тревожно-депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивные расстройства и реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, куда входит посттравматическое стрессовое расстройство.
Теперь про артериальную гипертензию.
Артериальная гипертензия - стойкое повышение систолического артериального давления от 140 мм рт. ст., а диастолического артериального давления от 90 мм. рт. ст. и выше.
Оптимальное АД: САД (систолическое артериальное давление) < 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт. ст.
· Нормальное АД: САД 120--129 / ДАД 80--84 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).
· Высоконормальное АД: САД 130--139 / ДАД 85--89 мм рт. ст. (предгипертензия согласно JNC-VII).
· 1 степень АГ: САД 140--159 / ДАД 90--99.
· 2 степень АГ: САД 160--179 / ДАД 100--109.
· 3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 и выше.
· Изолированная систолическая гипертония: САД выше или равно 140 / ДАД ниже 90.
Классификация ГБ по стадиям:
1. Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие обнаруживаемых старыми медицинскими технологиями изменений в «органах-мишенях».
2. Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней».
3. Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
Какое же взаимодействие артериальной гипертензии и тревожных расстройств?
Следует выделить несколько типов пациентов с сочетанием тревожных расстройств и артериальной гипертензии.
Первый тип. Для этих пациентов характерна «гипертензионная тревога», т.е. повышение АД является симптомом симпатоадреналового напряжения и проявлением соматизации психического аффекта. У пациентов выявляется прямая связь появления тревоги с повышением АД. Обычно наблюдается периодический резкий подъем АД как реакция на стрессовые ситуации, либо оно повышается в структуре панической атаки. Повышение АД в таких случаях не превышает 180/100 мм рт. ст., а его купирование напрямую зависит от снижения уровня тревоги до исходного.
Для второго типа пациентов выделение основного и сопутствующего заболевания возможно только на основании преобладания клинической картины одного из них в данный момент течения болезни и влиянии на тяжесть состояния пациента. Тревожное расстройство часто возникает до развития проявлений гипертонической болезни, т.е. в более раннем возрасте. Уровень тревоги, являясь достаточно лабильной величиной, вмешивается в клиническую картину ГБ и видоизменяет её. У таких пациентов, на фоне повышенного АД, усиление тревоги является фактором, провоцирующим значительное повышение АД, что может приводить к гипертоническим кризам. С годами течения этих коморбидных заболеваний отягощается ещё и тем, что при тревожном расстройстве часто прогрессирует в дальнейшем органический компонент тревоги.
Третий тип пациентов, для которых тревожное расстройство возникает как осложнение артериальной гипертензии. Это так называемая гипертоническая энцефалопатия, которая сопровождается формированием стойких и значительных неврологических, нейропсихологических и психиатрических расстройств. Гипертоническая энцефалопатия возникает при длительном и (или) неблагоприятном течении артериальной гипертензии.
Для пациентов первого типа ясно, что повышение артериального давления связано с действием симпатоадреналовой системы, а также имеются некоторые исследования, которые связывают возникновение гипертонии с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Известно, что тревожные состояния могут вызывать у людей кратковременный подъем артериального давления. Например, хорошо описан в медицине так называемый «синдром белого халата». Нестойкие подъемы АД на фоне тревоги были рассмотрены в нескольких исследованиях.
За модель для изучения кратковременного подъема АД в состоянии тревоги был взят тот факт, что выступление на публике вызывает тревогу у многих людей. Следует сказать, что артериальное давление повышается и просто во время разговора, не только во время публичных выступлений, но в случае тревоги давление увеличивается больше, чем при нейтральном разговоре. В ходе исследования, АД увеличилось у участников, которых попросили сказать речь на публике. При этом у больных с артериальной гипертензией наблюдался больший прирост АД, по сравнению с испытуемыми с нормальным уровнем АД.
Кроме этого, у пациентов с паническим расстройством, которым проводили 24-часовое суточное мониторирование АД, приступы паники были связаны с эпизодическим повышением артериального давления без сопутствующего увеличения сердечных сокращений. Эти эпизоды подъема АД произошли, несмотря на профилактическое лечение бензодиазепинами и требовали назначения антидепрессантов.
Самыми сложными для диагностики, дальнейшего прогноза и выбора тактики лечения являются, пожалуй, пациенты второго типа, в силу неоднозначности взаимосвязи АГ и тревожных расстройств, а так же развития так называемого «порочного круга».
Пациенты третьего типа страдают АГ давно, часто, уже наблюдаются у невролога, часто являются "возрастными".
Артериальная гипертензия и тревога тесно взаимосвязаны и могут ухудшать течение друг друга. Для больных АГ с тревожными расстройствами характерно присоединение различных соматовегетативных расстройств - кардиалгии, тахикардии, одышки, учащением кризовых состояний; заболевание сопровождается тягостными субъективными переживаниями. В свою очередь, АГ зачастую является ведущей жалобой у пациентов с тревожными расстройствами, поэтому тревога может пропускаться специалистами и не корригироваться.
В связи с этим, специалистам терапевтического и кардиологического профилей необходимо уметь диагностировать тревожные расстройства. Для определения уровня тревоги разработано множество различных тестов и анкет: MMPI и его сокращенная форма mini-mult, СМОЛ (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности, адаптированный русский вариант mini-mult), шкала Гамильтона для оценки тревоги, методика Айзенка, опросник Спилберга, 16-тифакторный опросник Кеттела, шкала самооценки тревоги Шихана, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и многие другие.
Общие принципы терапии больных, имеющих коморбидную соматическую и психическую патологию, заключаются в присоединении медикаментозной психотропной терапии к классической схеме лечения ГБ, а также в проведении психотерапевтической коррекции.
Фармакотерапия депрессивных и тревожных расстройств у больных с ГБ в общей медицинской практике включает использование антидепрессантов разных классов, относящихся к препаратам первого ряда (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические и другие антидепрессанты), а также анксиолитиков - лекарственных средств, обладающих способностью устранять состояние беспокойства, тревоги, страха.
Сейчас активно исследуются различные препараты, которые используются для лечения сочетания АГ и тревожных расстройств (Афобазол, альпразолам, этифоксин, тентотен, ноотропные средства, в том числе и для лечения гипертонической энцефалопатии. При этом для пациентов, принимающих препараты, показано достоверно большее снижение артериального давления, чем для пациентов, принимающих только гипотензивную терапию.
Рассматривается возможность использования нефармакологических подходов к лечению сочетанной АГ и тревожных расстройств, такие как медитация, релаксация.
В Вашем случае обязательна консультация психотерапевта с проведением патопсихологического исследования на уровень тревожности и депрессии и подбором терапии.
Список литературы и интернет-ресурсов
1. Аведисова А.С. Применение нового ноотропного препарата Фенотропил у больных с пограничными психическими расстройствами / А.С.Аведисова, Ю.А.Александровский, Р.В.Ахапкин, Т.Ю.Куликова// Consilium Medicum. 2007. №2
2. Антонышева О. В. Профиль личности, тревожные и депрессивные расстройства у больных артериальной гипертензией / Антонышева О. В., Козловский В. И. // Вестник ВГМУ. 2010. №2.
3. Ванчакова, Н. П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опытих коррекции Тенотеном / Н. П. Ванчакова, А. П. Попов // Поликлиника. 2007. № 2.
4. Вичкапов А.В. Адаптационный образ болезни при коморбидности тревожных расстройств и артериальной гипертензии: автореф. дисс. канд. мед. наук / А.В. Вичкапов. Москва, 2006
5. Гарганеева Н.П. Новая стратегия многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в условиях психосоциального стресса / Н. П. Гарганеева // Русский медицинский журнал. Кардиология. 2008. №26
6. Юдина Н. В. Психические расстройства на начальных стадиях эссенциальной артериальной гипертензии: автореферат дис. канд. мед. наук / Н.В. Юдина. Томск, 2009.
7. Claudia Trudel-Fitzgerald. Dysregulated Blood Pressure: Can Regulating Emotions Help? / Claudia Trudel-Fitzgerald, Paola Gilsanz, Murray A. Mittleman, Laura D. Kubzansky // Current Hypertension Reports, 2015
8. James Brian Byrd. Anxiety in the “Age of Hypertension” / James Brian Byrd , Robert D. Brook // Curr. Hypertens. Rep. 2014
9. Ho A.K. Association of anxiety and depression with hypertension control: a US multidisciplinary group practice observational study. / Ho A.K., Thorpe C.T., Pandhi N., Palta M., Smith M.A., Johnson H.M. // Hypertens. 2015
