Добрый день.
В МКБ-10, согласно синдромологическому подходу, обсессивно-фобические расстройства рассматриваются в рубрике F40-F48, «невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства».
DSM-IV классифицирует ОКР в разделе тревожных расстройств, которые включают фобии (специфические и социальные), паническое расстройство (с агорафобией и без), посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.
Ваше состояние подходит к описанию контрастных навязчивостей. Особое положение среди обсессивно-фобических нарушений занимают навязчивости экстракорпоральной угрозы и контрастные навязчивости, распространенность данных вариантов навязчивых нарушений среди пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством составляет 55-58% и 6-30%, соответственно.
Согласно современным представлениям, контрастные навязчивости выделяются в качестве трех основных типов: агрессивного содержания с навязчивыми опасениями возможного совершения и навязчивыми сомнениями в отношении якобы уже совершенных действий агрессивного и криминального характера, неуместного сексуального содержания, а также и религиозного содержания с навязчивостями богохульного и кощунственного содержания.
По различным данным частота встречаемости обсессивно-компульсивного расстройства в популяции колеблется от 1,9 до 3,3%. Однако некоторые исследователи считают, что в соответствии с изменившимся в последние десятилетия подходами к диагностике навязчивых расстройств в действительности наблюдаются более низкие значения уровня распространения обсессивно-компульсивного расстройства (1-2 %).
Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде.
Существуют десятки видов обсессий и компульсий, составляющих заболевание. Хотя все формы ОКР неприятны, пожалуй, самыми мучительными являются контрастные навязчивости. Это мысли и образы агрессивного или аморального содержания: об убийстве, самоубийстве, нанесении повреждений себе или окружающим (чаще всего своим близким). И хотя такие навязчивости могут формироваться вокруг множества различных тем, их определяют некоторые общие черты: «вторгающиеся» неприятные образы, непрекращающиеся сомнения, чувство вины, страх потери контроля над собой и парализующая тревога. Контрастные навязчивости могут проявляться как ужасающие картинки перед глазами или побуждения к действиям. Так, человек может представлять себе как он бьёт, душит, калечит своих детей, членов семьи, прохожих, животных или самого себя. В этих мелькающих образах он использует в качестве орудия различные предметы: нож, ножницы, разбитую бутылку, электроприборы, яды, автомобиль или собственные руки.
Пытаясь снизить частоту возникновения контрастных мыслей, человеку приходится создавать для себя определенные правила поведения, например: не направлять на окружающих острые предметы или вообще не пользоваться ими, не обнимать своих близких, не держать своего ребёнка на руках, как можно меньше контактировать с людьми, которым боятся причинить вред. Это, безусловно, накладывает ощутимые ограничения на привычную жизнедеятельность.
Что еще больше портит жизнь таким людям – это чувство вины: «Что я за человек, если у меня появляются такие мысли? Разве возникали бы они, если б я не хотел их осуществить? Я, должно быть, психопат или маньяк!»
Как следует относиться к этим мыслям?
Человек не может контролировать содержание своего ума. Ведь ежедневно через сознание каждого из нас проносятся тысячи мыслей и образов. Многие из них спонтанны и непредсказуемы. И поверьте, мысли, которые одолевают сейчас Вас, хотя бы несколько раз в жизни приходили на ум абсолютно всем людям.
Но почему большинство людей продолжают жить нормальной жизнью, а у кого-то из-за этого развивается невроз? Мысль становится навязчивостью тогда, когда человек в уме выполняет в отношении этой мысли два действия:
1) оценивает её как важную, заслуживающую внимания
2) предпринимает усилия, чтобы избавиться от неё.
Контрастные навязчивости появляются не из-за того, что в Вашем уме присутствуют мысли о насилии, а из-за того, что ОКР требует от Вас ответа на вопрос: почему именно эти мысли возникают именно у Вас? И почему-то не хватает простого и логичного ответа: Они возникают потому, что у меня есть мозг, а функция мозга – генерировать мысли любой тематики.
Что делать с контрастными навязчивостями?
ОКР не уходит лишь потому, что человек не рискует позволить своим неприятным образам присутствовать в его сознании в течение достаточного времени. Достаточного для того, чтобы осознать правду: ничего ужасного не случится, если позволить себе думать о плохом и не делать ритуалы. Вне зависимости от содержания навязчивостей, излечение от ОКР возможно только в том случае, если Вы признаете, что ритуалы не приносят желаемого результата и никогда его не принесут. И что для избавления Вам рано или поздно придется погрузиться в свои навязчивые образы, не сопротивляясь им и отказавшись от всех защитных манёвров. Фактически, других способов полностью вылечить ОКР нет.
Как правило психотерапевт работает с контрастными навязчивостями методом экспозиции. Есть как минимум три вида экспозиции: реальной, в воображении, отвлеченной.
Экспозиция заключается в регулярном столкновении лицом к лицу со своими неприятными мыслями – начиная с тех, что вызывают лёгкую тревогу, и постепенно приближаясь к самым отвратительным и ужасающим. Общий принцип всех заданий – увеличить силу тревоги.
Одним из самых эффективных инструментов в лечении контрастных навязчивостей является написание рассказов, в которых реализуются Ваши опасения. Подобные тексты составляются вместе с психотерапевтом. Через несколько недель практики этот рассказ становится для Вас тем, чем он является по факту: просто набором слов, описывающих мысль или образ.
Прохождение всех описанных этапов обычно занимает несколько месяцев.
Если уровень тревоги пациента становится настолько высокой, что ухудшает социальное функционирование, то назначается психофармакотерапия, позволяющая на некоторое время войти в норму.
Но без курса психотерапии при ОКР не обойтись в любом случае. Благоприятное воздействие на течение заболевания оказывает так же нормализация режима труда и отдыха, выход из среды хронического стресса, принятие личности пациента в семье и другом значимом окружение, отсутствие внутрисемейных конфликтов и общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, закаливание, массаж, плавание, легкие виды спорта).
Использованная литература:
1. МКБ 10.
2. Клинико-психопатологические особенности контрастных навязчивостей и навязчивостей экстракорпоральной угрозы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Бутылин, Даниил Юрьевич кандидат медицинских наук 2017, г Санкт-Петербург
3. Крылов В.И. Дискуссионные вопросы диагностики и систематики навязчивых расстройств / В.И. Крылов // Журн. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина - 2016. - №1. - С. 43-49.
4. .Соколова, Т.Н. Синдром контрастных навязчивых явлений в клинике невроза навязчивых состояний и некоторых других психических заболеваний: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.06 / Т.Н. Соколова. -М.,1972. - 32с.
