Диагностика рака почки

Добрый день.
Многие новообразования почек не пальпируются  до поздних стадий заболевания . В настоящее время более половины всех случаев рака почки обнаруживаются случайно во время проведения исследований при различных неспецифических симптомах. Классическое сочетание  клинических симптомов (боль в боку, макрогематурия и пальпируемое образование в брюшной полости) сегодня встречается достаточно редко (6–10%).      Общие симптомы наличия опухоли        (паранеопластический синдром) отмечают приблизительно у трети пациентов, имеющих клинические признаки почечноклеточного рака.              Наиболее распространенными паранеопластическими синдромами являются повышенное давление, кахексия,  снижение массы тела, лихорадка,           повышенная скорость оседания эритроцитов, анемия и пр.
   Роль физикального обследования в диагностике рака почки не высока. Однако выявление следующих симптомов должно стать поводом для проведения более детального лучевого обследования:                наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости, пальпируемые шейные лимфатические узлы, постоянное варикоцеле,               двусторонний отек нижних конечностей (может свидетельствовать о вовлечении венозной си-стемы).
   Наиболее часто определяемые лабораторные параметры -  уровень сывороточного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), содержание гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровни щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и сывороточного кальция.
   Традиционно для выявления и определения характера новоообразований почек используют УЗИ, КТ или магнитно-резонансную томографию (МРТ)
   Оптимальный метод диагностики на данный момент  - это компьютерная томография с контрастированием. На снимках КТ контрастирование в новообразованиях почек определяется  сравнением контрастности по шкале Хаунсфилда (в единицах шкалы HU) до и после введения контраста. Изменение контрастности на 20 HU и более является убедительным доказательством контрастирования.
   Для получения подробных сведений о состоянии кровоснабжения почек возможно назначение  КТ-ангиографии сосудов брюшной полости с применением контрастного вещества.
  В том случае если результаты КТ неопределенные  выполняется МРТ.   Магнитно-резонансная томография также показана пациентам с аллергией на внутривенный контраст и беременным без нарушения функции почек.
   У пациентов с  признаками снижения функции почек  рассматривается  вопрос о проведении изотопной ренографии и  оценке почечной функции .
    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в настоящее время не является стандартным методом исследования.