Поллиноз (аллергия на пыльцу растений)

Поллиноз – от английского слова «pollen» - пыльца– это заболевание, которое возникает вследствие сенсибилизации организма человека к аллергенам, содержащимся в пыльце растений. Пыльца, попадая на кожу, на слизистую оболочку глаза, носа, бронхов, вызывает симптомы аллергического конъюнктивита, ринита, реже – астмы или контактного аллергического дерматита.

Аллергические  реакции вызывает пыльца ветроопыляемых растений, в больших количествах выбрасываемая из пыльников в воздух, например, пыльца деревьев – берёзы, ольхи, орешника, дуба, ясеня – цветущих с конца марта по середину мая. Кстати, пыльца хвойных деревьев из-за своего большого размера не вызывает аллергии, исключение здесь составляет японский кедр, но он не растёт в средней полосе России.

В летние месяцы в воздухе летает пыльца злаковых сорных трав. Сезонность обострения поллиноза зависит от того, пыльца каких растений вызывает у пациента аллергические реакции.

Схема возникновения аллергии на пыльцу растений

Симптомы:

• слезотечение;
• покраснение глаз;
• зуд конъюнктив;
• зуд носа;
• чихание;
• выделения из носа.

Может присоединяться сухой кашель, зудящие высыпания на коже. Симптомы усиливаются при нахождении на открытом воздухе в сухую ветреную погоду.

Диагностика поллиноза в нашей клинике

Врачи-аллергологи в нашей клинике проводят необходимое  обследование, которое включает:

• общий анализ крови;
• определение общего иммуноглобулина Е;
• определение эозинофильного катионного протеина (ЕСР);
• определение специфических иммуноглобулинов Е к ингаляционным аллергенам;
• цитологический анализ назального секрета;
• исследование функции дыхания;
• рентгенографию лёгких и околоносовых пазух – по показаниям.

Также лечащий врач может назначить консультацию у других специалистов нашей клиники:

• ЛОРа;
• офтальмолога;
• пульмонолога.

Лечение поллиноза в клинике №1 ВиТерра Беляево

Единственным методом лечения, позволяющим снизить чувствительность организма к пыльцевым аллергенам, является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИ). Её начинают задолго до сезона цветения – осенью или зимой. В случае сезонного обострения аллергии на пыльцу растений применяют медикаментозную терапию – это различные противоаллергические препараты в каплях, таблетках, назальных спреях, ингаляциях.

В момент цветения для сведения контакта с пыльцой к минимуму необходимо:

• ежедневно проводить влажную уборку дома;
• душ принимать не реже двух раз в день;
• закрывать окна в квартире и проветривать помещение в вечернее время;
• обходиться без косметических средств, которые в своем составе содержат компоненты трав;
• избегать контакта с аллергеном – реже бывать на улице в сухую ветреную погоду;
• соблюдать диету.

Врач аллерголог-иммунолог клиники №1 ВиТерра Беляево, к.м.н., Маркатун Максим Михайлович даёт развёрнутые ответы на наиболее популярные вопросы по теме поллиноза (аллергии на пыльцу, пыльцевой аллергии):

• Что такое поллиноз?

Тёплое время года - это период обострения весьма распространённого аллергического заболевания - поллиноза. Поллиноз - это аллергическое заболевание, которое вызвано неадекватной реакцией иммунной системы на пыльцу различных растений. Причиной симптомов поллиноза является аллергическая реакция, которая развивается в ответ на контакт с аллергенной пыльцой. Термин "сенная лихорадка" был введён в 1819 году; предполагалось, что причиной сезонного заболевания глаз является сено. Связь между симптомами сезонной аллергии и пыльцой удалось установить в 1873 году. 

До 25% жителей некоторых регионов страдают поллинозом. Поллиноз встречается во всех возрастных группах, но обычно первые симптомы начинают беспокоить в детском и юношеском возрасте. Поллиноз - хроническое заболевание; симптомы поллиноза повторяются ежегодно в одно и то же время. Сезонное (весна, лето) усиление симптомов - важнейший диагностический признак поллиноза.

Тяжесть обострения поллиноза зависит от концентрации пыльцы в воздухе (больше пыльцы - сильнее выражена аллергическая реакция), спектра и степени индивидуальной чувствительности организма к пыльцевым аллергенам (спектр чувствительности определяет длительность обострения, а степень чувствительности - интенсивность симптомов). При отъезде в другую климатическую зону, где аллергенных растений нет, симптомы обострения поллиноза купируются в течение 2-3 дней.

• Пыльца каких растений вызывает поллиноз?

Поллиноз вызывает пыльца прежде всего ветроопыляемых растений, выделяющих огромные количества мелкой (20 - 60 микрон) пыльцы, переносимой ветром на большие расстояния - десятки и даже сотни километров. Поэтому проявления болезни могут быть там, где аллергенных растений нет. Кроме того, растения, продуцирующие пыльцу, должны быть широко распространены в данном регионе. Особенностью ветроопыляемых растений является наличие у них мелких и невзрачных цветков с отсутствием нектара, запаха и ярких красок. Цветение ветроопыляемых растений часто называют «пылением» или «палинацией».

В средней полосе России растения пылят с конца марта до начала октября. От целого ряда характеристик пыльцы зависит способность организма реагировать на неё. Наиболее высокой способностью вызывать аллергию (аллергенностью) обладает пыльца берёзы, тимофеевки, амброзии и полыни. Пыльца сосны — напротив, считается низкоаллергенной. В разных регионах свирепствуют разные аллергены: в Японии - это пыльца кедра, на Украине - каштана и дуба, в Южной Европе — постенницы и т.д.

Концентрация пыльцы в атмосфере связана с температурой воздуха, атмосферным давлением, скоростью ветра, что во многом определяет интенсивность аллергической реакции. В сухую и тёплую погоду растения пылят интенсивнее и симптомы аллергии усиливаются. В холодные дни пыльцы выбрасывается гораздо меньше, но и период цветения растений удлиняется. Существенно снижается концентрация пыльцы в воздухе во время и сразу после дождя, в безветренную погоду. В утренние часы (с 5 до 11 часов) интенсивность пыления максимальна, к вечеру она снижается, а минимальна ночью. В зависимости от метеорологических условий сроки начала и конца пыления растений могут сдвигаться на 1-2 недели.

Выделено несколько групп аллергенных растений (деревья, луговые и сорные травы) и несколько периодов или сезонов обострения поллиноза - весенний, ранний летний и летне-осенний.

В классическом случае аллергия развивается на пыльцу двух-трёх видов родственных растений, а обострение заболевания продолжается около месяца. Однако нередки случаи множественной аллергии (поливалентной аллергии, полисенсибилизации), когда обострение заболевания продолжается почти всё тёплое время года.

• Весенний поллиноз. Аллергия на пыльцу деревьев.

Первый период обострения поллиноза - весенний (апрель-май). В этот период пылят древесные растения. Первыми, в конце марта, зацветают ольха и лещина (орешник). В апреле наступает очередь ивы, тополя, берёзы, вяза, ясеня, клёна; в мае — дуба и хвойных деревьев. Позже всех остальных деревьев пылит липа (в июне). В Москве и Московской области опасные дозы пыльцы дают ольха и берёза. Пик пыления деревьев обычно приходится на начало мая. Наиболее значимым аллергеном этой группы является пыльца берёзы.

• Ранний летний поллиноз. Аллергия на пыльцу луговых (злаковых) трав.

Пыльца луговых трав (диких злаков) - пыльцевой аллерген номер один во всей Европе, открывает второй период - ранний летний (июнь-июль). В средней полосе России злаковые травы пылят с конца мая до начала августа. Первыми начинают пылить мятлик и лисохвост. В июне к ним присоединяются тимофеевка, овсяница, ежа, плевел (райграс), пырей, костер и другие дикие злаки. Пик пыления злаковых трав обычно приходится на конец июня. Наиболее значимым аллергеном этой группы является пыльца тимофеевки.

• Летне-осенний или поздний летний поллиноз. Аллергия на пыльцу сорных трав.

Третий период обострения поллиноза - летне-осенний (август-сентябрь). Вторая половина лета - это время цветения растений из разных семейств — крапивных (крапива, постенница), подорожниковых (подорожник), гречишных (щавель), сложноцветных (полынь, амброзия), маревых (лебеда). Высокоаллергенными свойствами обладает пыльца полыни, амброзии и лебеды; пик их пыления приходится на август. С цветением полыни и лебеды связано обострение поллиноза в центральных и южных регионах России, Западной Сибири, Средней Азии. Поллиноз, связанный с пыльцой амброзии, представляет настоящую угрозу для здоровья жителей Ставрополя, Краснодара и Южного Поволжья. Одуванчик, близкий родственник полыни и амброзии, вызывает аллергию в более ранние сроки, - уже в мае. Подорожник, щавель и крапива - представители разных семейств - начинают пылить уже в конце июня; их пыление продолжается до осени.

• Как проявляется поллиноз, каковы симптомы заболевания?

В период пыления (палинации) растений пыльца из окружающего воздуха оседает на слизистых оболочках носа, глаз и ротовой полости, вместе с воздухом проникает в бронхи, контактирует с кожей, и у чувствительных к ней лиц возникают симптомы аллергии. Они обусловлены аллергическим воспалением, которое развивается в результате взаимодействия аллергенной пыльцы с клетками иммунной системы. Состояние при сезонном обострении поллиноза напоминает "простудное", но температура тела, как правило, остаётся нормальной.

Основными клиническими проявлениями поллиноза являются: сезонные (пыльцевые) аллергический ринит и конъюнктивит (риноконъюнктивит) и аллергическая бронхиальная астма. Другими клиническими проявлениями поллиноза являются: аллергический стоматит, фарингит, атопический дерматит и крапивница.

• У вас может быть аллергия на пыльцу растений (поллиноз), если вы ежегодно, примерно в один и тот же период весны или лета, замечаете следующие симптомы:

• Зуд в носу, неукротимое чихание (приступы чихания), обильные водянистые выделения из носа (обильный насморк), заложенность носа (затруднение носового дыхания) — это симптомы аллергического ринита.

• Зуд глаз, слезотечение, «красные глаза» — это симптомы аллергического конъюнктивита.

• Кашель (чаще сухой, реже с мокротой), слышимые свистящие хрипы в лёгких, затруднение дыхания (одышка или удушье) — это симптомы аллергической бронхиальной астмы.

• Зуд в ротовой полости (нёба, языка)  — это симптомы аллергического стоматита.

• Зуд и першение в горле  — это симптомы аллергического фарингита.

• Зуд в ушах — это симптомы аллергического наружного отита.

• Высыпания на коже, зуд кожи -  это симптомы атопического дерматита или аллергической крапивницы.

• В разгар болезни могут отмечаться общие симптомы: раздражительность, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, головные боли, депрессия, повышение температуры тела — симптомы т.н. «пыльцевой интоксикации».

Если вы замечаете сезонное (весна-лето) появление вышеперечисленных симптомов, то вам следует проконсультироваться со специалистом - врачом-аллергологом. После проведения обследования можно будет говорить о причинах ваших жалоб и возможном лечении.

Вопросы и ответы

• У меня каждую весну где-то в конце апреля уже три года какая-то аллергия. У меня насморк, недомогание и головная боль. Что это такое?

Вероятно, весенний поллиноз, аллергия на пыльцу деревьев (берёза, ольха, орешник).

• У меня аллергия, когда летит тополиный пух... Это аллергия на пух?

Скорее всего, ранний летний поллиноз, аллергия на пыльцу луговых (злаковых) трав (тимофеевка, овсяница, ежа, мятлик, лисохвост и др.). Вопреки бытующему мнению, тополиный пух (семена тополя) аллергию не вызывает. Он просто виден, а пыльца диких злаков — нет.

• У меня каждый год к августу рецидив аллергии - чихание, насморк, зуд в глазах, покраснение их, общее самочувствие плохое. Длится недели две-три, потом потихоньку спадает. На что может быть аллергия?

Вероятно, летне-осенний поллиноз, аллергия на пыльцу сорных трав (полынь, амброзия, лебеда).

Получите консультацию аллерголога, пройдите аллергологическое обследование (поставьте кожные пробы с аллергенами или сдайте анализ крови на специфические иммуноглобулины Е - sIgE), после чего можно будет говорить более уверенно - аллергия это, и если да, то на что именно...

• Как отличить простуду от аллергии на пыльцу? Аллергия ли у меня вообще (я подозреваю, но не уверена)? Что мне делать?

Основными симптомами поллиноза (аллергии на пыльцу) являются симптомы со стороны носа или глаз - насморк, чихание, заложенность носа, зуд глаз, гиперемия конъюнктив ("красные глаза") или слезотечение, которые также могут сопровождать простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ).

1. Повторяемость сезонных обострений — важнейший диагностический признак поллиноза. Симптомы при поллинозе носят ярко выраженный сезонный характер и проявляются ежегодно в один и тот же период весны или лета. Симптомы простуды чаще возникают в холодное время года, после переохлаждения или контакта с больным острым инфекционным респираторным заболеванием.

2. Продолжительность обострения поллиноза составляет около 1 месяца (нередко дольше) и совпадает с периодом пыления растений. Простуда обычно проходит за 1 неделю.

3. Симптомы поллиноза появляются практически одновременно. Их интенсивность зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Симптомы максимально выражены в сухую, жаркую, ветреную погоду, когда концентрация пыльцы в воздухе достигает своего пика. Они усиливаются на улице, за городом, в поле, в лесу, в машине с открытыми окнами. Симптомы ослабевают дома, когда окна закрыты, после приёма душа, а также после дождя, в холодную и безветренную погоду, т.к. концентрация пыльцы в воздухе снижается. Простудное заболевание развивается постепенно, симптомы возникают поочередно и способны сменять друг друга по мере течения болезни.

4. Отмечается разница в окраске и консистенции выделений из носа (носового секрета). При обострении поллиноза выделения из носа носят обильный водянистый характер, "из носа течёт", характерно также неукротимое чихание. При инфекционном рините выделения из носа носят чаще  густой и гнойный характер, цвет их жёлтый или зеленоватый.

5. Для поллиноза нехарактерно повышение температуры тела - лихорадка; в некоторых случаях, при выраженных симптомах, температура может подниматься, но такое наблюдается в редких случаях. Исключение составляют те случаи, когда в организме параллельно развиваются два процесса — аллергический и инфекционный. Повышение температуры является одним из первых признаков простуды.

6. Для поллиноза нехарактерна боль в горле, но часто беспокоят такие симптомы как зуд нёба, языка и горла.

7. Для поллиноза характерны зуд и покраснение глаз, слезотечение; при простуде такое наблюдается не так часто.

8. Если вы использовали какой-либо антигистаминный препарат (кларитин, зиртек, кестин, эриус, ксизал, никсар и т.д.) и отметили его высокую эффективность - это в пользу диагноза: поллиноз, аллергия на пыльцу.

Многие симптомы аллергии и простуды действительно схожи между собой. В любом случае, посещение врача будет правильным решением. В случае подозрения на аллергическую природу симптомов, следует пройти аллергологическое обследование с целью постановки точного диагноза, определения спектра вашей чувствительности к пыльцевым аллергенам. Обследование при аллергии на пыльцу проводит врач-аллерголог.

• У меня бронхиальная астма. В весенне-летний период течение астмы ухудшается, частота приступов удушья возрастает, беспокоит одышка, потребность в сальбутамоле также возрастает. Это связано с аллергией на пыльцу?

Подобные проблемы сезонного (весна, лето, ранняя осень) характера, в большинстве случаев, обусловлены аллергией на пыльцу растений. Возможно также, что у вас есть аллергия на плесневые грибы (кладоспориум, альтернария и др.), микроскопические споры которых также присутствуют в воздухе в тёплое время года. Известно, что пыльца растений и споры плесневых грибов являются значимыми аллергенами, способными вызывать обострение бронхиальной астмы.

Выяснить точно, что является причиной ухудшения течения астмы в тёплое время года, можно только после консультации аллерголога и проведения аллергологического обследования - постановки кожных проб с аллергенами и/или исследования специфических иммуноглобулинов E (sIgE) сыворотки крови.

• Может ли так быть, что зуд кожи и высыпания на коже связаны с аллергией на пыльцу?

Это возможно.

Атопический дерматит (атопическая экзема) часто сопровождает аллергия на пыльцу. Если обострение атопического дерматита происходит с характерной сезонностью (весна-лето) и сопровождается симптомами поллиноза (насморк, чихание, зуд глаз и др.), то можно с уверенностью говорить об определённой роли пыльцевых аллергенов в течении атопического дерматита.

Контакт кожи с аллергенной пыльцой у пациентов с поллинозом может вызвать контактную аллергическую крапивницу, для которой характерны гиперемия (покраснение) и зуд кожи, уртикарные высыпания (по типу волдырей).

После массивного контакта с пыльцой или после употребления некоторых пищевых продуктов (например, мёда) можно наблюдать и более тяжелую реакцию — ангионевротический отёк губ, языка (отёк Квинке).

• На пыльцу каких растений у меня аллергия? Каким образом можно подтвердить диагноз пыльцевой аллергии и выявить аллергены?
• У меня предположительно поллиноз, хочу обследоваться для выявления причины аллергии. В какое время лучше проходить пробы, в период ремиссии или обострения?
• Я страдаю поллинозом в августе, аллергия вероятнее всего на лебеду или полынь. По причине незнания аллергена хотела обследоваться. Идти на обследование лучше в период обострения или ремиссии?
• Когда следует проходить аллергологическое обследование при поллинозе?

Для того чтобы поставить диагноз и выявить к каким аллергенам вы чувствительны, следует пройти аллергологическое обследование. Обследование можно пройти в любом состоянии, и оно может быть проведено, по крайней мере, двумя способами:

1. Постановка кожных проб с пыльцевыми аллергенами (прик-тесты или скарификационные тесты). Это информативный и простой метод диагностики пыльцевой аллергии. Кожные пробы проводят вне обострения поллиноза, в общем случае - начиная с поздней осени и кончая началом весны,  т.е. в холодное время года.
   
2. Исследование крови с определением уровня специфических антител к пыльцевым аллергенам - анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (sIgE). Анализ крови на sIgE можно сделать в любое время, они информативны и в период обострения, и в период ремиссии болезни.

Данные, полученные в результате этих исследований, должны быть правильно интерпретированы врачом-аллергологом с учётом анамнеза (истории) вашего заболевания.

• Поллиноз - это наследственное заболевание?

• Может ли передаться поллиноз моему будущему ребёнку? Каков риск?

Атопия — генетическая предрасположенность к необычной реакции иммунной системы на вещества (аллергены), не причиняющие вреда большинству людей. Атопия подразумевает такой тип иммунного ответа, при котором, в ответ на воздействие аллергенов естественной среды,  синтезируются специфические иммуноглобулины Е (sIgE). Болезни, в основе которых лежит такой тип иммунного ответа, называют «атопическими». Передается по наследству не болезнь, а предрасположенность к определённому типу иммунного ответа, характерному для широкого спектра аллергических заболеваний. Другое дело - как именно проявится «атопическая наследственность». Это зависит от множества внешних и внутренних факторов.

Поллиноз — типичный пример атопического заболевания. Поллиноз не является наследственным заболеванием, но роль наследственности существенна. Если кто-то из родственников страдал или страдает аллергией (на пыльцу, домашнюю пыль, шерсть животных и т.д.), то риск развития поллиноза (как и другой респираторной аллергии) повышен. Если вы страдаете аллергией на пыльцу (поллинозом), то ваш ребенок имеет повышенный риск развития аллергического заболевания вообще. Повышается риск развития аллергии не только на пыльцу, но и на продукты питания, домашнюю пыль, аллергены животных, плесневые грибы, другие аэроаллергены. Повышается риск развития таких аллергических заболеваний, как атопический дерматит, аллергический ринит, аллергическая бронхиальная астма и др.

Если вы страдаете аллергией (на пыльцу, клещей домашней пыли, шерсть животных и т.д.), то риск развития подобной аллергии у вашего ребенка составляет примерно 20 - 30%. Если аллергией страдают оба родителя, то риск возрастает до 40 - 60%. С другой стороны, если у вас в семействе совсем нет аллергиков, это ещё не значит, что вы никогда не будете страдать поллинозом. По крайней мере, у 10 - 20% людей, кто страдает поллинозом, в семье нет и не было аллергических болезней.

• Как уменьшить риск развития поллиноза у моего ребёнка?

• Мой диагноз для меня ещё непривычен и, к сожалению, я очень мало знаю о том, как предотвратить возникновение аллергии у моих двоих детей. Я всегда считала, что им нужен свежий воздух и мы хотим купить жильё поближе к природе, но, если у меня аллергия на пыльцу, то мне лучше жить в городе. А как насчёт детей, что полезнее для них - жить в городе и дышать загазованным городским воздухом или жить за городом, но иметь больше контакта с пыльцевыми аллергенами? Кроме того, у меня аллергия на пыль.

Можно уменьшить риск развития аллергии у ребёнка, в т.ч. аллергии на пыльцу, если соблюдать следующие рекомендации:

• Ребёнок должен находиться исключительно на грудном вскармливании, по крайней мере, до 4-х месяцев.

• Очень важно правильно и последовательно вводить прикорм в младенческом возрасте.

• Исключается активное и пассивное курение - во время беременности, грудного вскармливания и после рождения ребенка, особенно в первые годы жизни.

• Следует создать и поддерживать гипоаллергенную среду в доме, чтобы не провоцировать начало аллергического заболевания.

По статистике, поллинозом чаще страдают городские жители. Пребывание детей в более экологически чистом районе благоприятнее в плане прогноза развития аллергии, хотя утверждать что-либо здесь сложно. Первичная профилактика аллергии - очень сложная проблема. Дело не только в загазованном городском воздухе, но и в качестве воды, пищевых продуктов и т.д. Смена «привычного аллергенного окружения», например, переезд на ПМЖ в другую климатическую зону, может сам по себе явиться фактором, провоцирующим развитие поллиноза.

• Слышал, что дети часто "перерастают" аллергию на пыльцу (поллиноз). Так ли это, и в каком возрасте случается?

Такие наблюдения имеют место, но это скорее редкость. Надеяться, что поллиноз "сам пройдёт" - не следует. В каком возрасте это чаще происходит? В 6-8 и 13-15 лет. С другой стороны, именно в этом возрасте поллиноз у многих впервые себя проявляет...

• Как лечить поллиноз? Основные направления моих действий?

Лечение поллиноза следует согласовать с врачом-аллергологом. Как и лечение многих других аллергических болезней, лечение аллергии на пыльцу состоит из трёх последовательных фаз, которые дополняют эффект друг друга — элиминация, медикаментозное лечение и аллерговакцинация. 

1. Элиминация – удаление внешних факторов, вызывающих болезнь. В случае поллиноза — это уменьшение воздействия причинно-значимых пыльцевых аллергенов на организм. В период обострения поллиноза следует избегать контакта с пыльцой, поскольку от этого напрямую зависит интенсивность аллергической реакции. Соблюдение рекомендаций по устранению контакта с пыльцой направлено на профилактику серьёзного обострения, уменьшение интенсивности аллергических симптомов и потребности в лекарственных препаратах.
2. В период обострения поллиноза следует использовать лекарственные препараты, которые рекомендовал вам врач-аллерголог. Действие лекарств направлено, либо на купирование имеющих место острых симптомов  (симптоматические средства), либо на профилактику их развития (профилактические средства). Лекарства предупреждают или облегчают симптомы обострения поллиноза, но неспособны вылечить вас от аллергии на пыльцу.

К основным (базисным) средствам с профилактическим противоаллергическим действием, которые используются в лечении поллиноза, относятся: 

• Антигистаминники (блокаторы рецепторов гистамина 1-го типа).

• Антилейкотриены (блокаторы рецепторов лейкотриенов типа CysLT).

• Глюкокортикостероиды (ГКС, гормоны надпочечников подкласса кортикостероидов).

К вспомогательным (симптоматическим) средствам для купирования симптомов поллиноза относятся:

• Сосудосуживающие противоотёчные средства (деконгестанты), которые используются для купирования явлений острого аллергического риноконъюнктивита — насморка, заложенности носа, слезотечения.

• Бронхорасширяющие средства (бронхолитики), которые используются при астматических симптомах.

Лекарства для лечения поллиноза можно также разделить на препараты:

• Местного действия (назальные спреи, глазные капли, ингаляторы, наружные крема и мази).

• Системного действия (таблетки, инъекционные формы).

3. В период ремиссии болезни проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ, аллерговакцинация) - единственный метод, который воздействует на иммунологические причины пыльцевой аллергии и потенциально способен предотвратить очередное сезонное обострение поллиноза.

• Можно ли как-то избежать очередного сезонного обострения поллиноза?

• Как избежать аллергии в следующую весну-лето?

Можно на весь период пыления значимых для вас аллергенных растений, т.е. на период привычного обострения поллиноза, уехать в другую климатическую зону, где этих растений нет или сроки их цветения сильно отличаются от того места, где вы живете (либо они там ещё не зацвели, либо уже отцвели). Такой метод лечения поллиноза называется «климатотерапия».

На морском побережье или в горах (на высоте более 1000 м) концентрация пыльцы ниже. Если вы живёте в средней полосе, то из горных курортов подойдут Кавказ, Алтай, Альпы. Если вы предпочитаете морские курорты, то это может быть Крым, Крит, Кипр, Египет, Турция, Таиланд. Жителям Краснодарского края и Ставрополя можно "убежать" от амброзии и полыни в Прибалтику, Карелию, Архангельскую или Вологодскую области, где преобладает хвойная растительность. Планируя очередной отпуск, следует узнать сроки цветения аллергенных растений в районе выбранного вами курорта.

Это было бы идеально, но очень немногие люди могут взять отпуск, когда им это необходимо. В случае, если проведение климатотерапии невозможно, избежать очередного обострения без специфического курса лечения (аллерген-специфической иммунотерапии, аллерговакцинации) практически невозможно.

• Мы хотим вывезти дочку южнее в пик цветения и хотелось бы не запоздать с отъездом (уехать немного раньше, чем появятся симптомы). Можно ли получить оперативную информацию об интенсивности пыления растений в Москве, т.е. в текущие дни, недели?

Сроки начала и конца пыления могут отличаться, как правило, не более чем на 2 недели. Но интенсивность пыления в разные дни разная, погода в период цветения меняется, и больной аллергик / астматик по разному чувствует себя во время цветения при жаркой сухой погоде и при холодной дождливой. Зная примерные сроки начала пыления, можно рекомендовать отъезд при появлении первых характерных признаков сезонного обострения поллиноза.

Вот календарь пыления растений по Москве и МО. Указаны периоды наиболее интенсивного пыления и максимальной концентрации пыльцы в воздухе:

Данные о концентрации аллергенной пыльцы в воздухе («пыльцевого мониторинга») можно найти на сайтах: https://pollen.club/ - «Пыльца Club» и https://allergotop.com/allergofon - «Аллергофон».

• Мы живём в Москве. Моей дочке 9 лет. Практически с рождения у неё проблемы аллергического характера. Был атопический дерматит, ринит, потом появился астматический компонент. Наблюдались мы во многих клиниках, но ситуация не изменилась в лучшую сторону. С одной стороны, кожные проявления практически прекратились, но в этом году был первый астматический приступ. Как выяснилось, сильнейший поллиноз. Неделю назад делали кожные пробы - пыльца по всему спектру, особенно тимофеевка, ежа сборная, мятлик; чуть менее (два плюса) - берёза, полынь, амброзия, овсяница, лисохвост... В этом году у нас было два сильнейших обострения: с 1 по 16 мая и с 1 по 20 июня. Во избежание весенних обострений, хотел бы вывезти дочку в другую местность. Порекомендуйте, пожалуйста, куда уехать на время пыления?

Для детей с возрастом такая ситуация очень характерна, когда кожные проявления аллергии  (атопический дерматит) уменьшаются, а респираторные (аллергический ринит, бронхиальная астма) - набирают силу... С 1 по 16 мая - это деревья (основной аллерген — пыльца берёзы); с 1 по 20 июня - это злаки (основной аллерген — пыльца тимофеевки). Куда? На юг к морю — Чёрное, Средиземное, Красное море.

• С детства у меня аллергия на полынь (астматический бронхит). В городе (живу в Москве) переношу её легко (конечно, ежедневно пью кларитин) и почти не ощущаю. Разумеется, в сельскую местность предпочитаю не заглядывать - сразу начинается реакция. Заметил, что в хвойном и смешанном лесу со мной ничего плохого не происходит. Правильно ли я понимаю, что полынь там не растёт? И вообще - есть ли места в стране, куда я спокойно могу ехать отдыхать, не опасаясь аллергии? Подскажите, пожалуйста, где нет полыни?

Полынь растёт практически везде. В северных широтах, где преобладает хвойная растительность (севернее Москвы) её меньше; в южных, степных районах — больше.

• Подскажите регионы где нет амброзии. Я хочу уехать из Краснодара и хотелось бы узнать как можно больше регионов, где нет проклятой амброзии.

Легче назвать регионы где есть амброзия, чем где её нет. Родина амброзии — Америка. Амброзийным поллинозом страдают в США, Канаде, Мексике, Аргентине, Перу, Уругвае, Чили. Основные регионы-источники пыльцы амброзии в Европе: Центр и Юг Франции, юго-восточная часть Центральной Европы (Венгрия, Словения, Хорватия, Сербия, Румыния, Словакия, Австрия), Южные районы Украины, Юго-западные районы России (Краснодарский край, Ставропольский край, Ростовская область, Волгоградская область и на всем Северном Кавказе). Нет амброзии в Москве, а также севернее Москвы.

• У сына 15 лет - поллиноз. В августе ребёнок должен поехать на юг Ирландии учиться. Как нам избежать приступов пыльцевой аллергии?

• Если скоро предстоит поездка в незнакомый регион (вполне вероятно присутствие аллергенов), как по максимуму отключить все проявления поллиноза, что будет наиболее эффективным?

Прежде чем куда-либо уехать, больной поллинозом должен выяснить:

• Спектр пыльцевых аллергенов, значимый для него (определяется по результатам консультации аллерголога и аллергообследования).

• Сроки пыления аллергенных растений в данном регионе; например, злаки на севере Европы к концу июля в основном отцветают, но в конце лета там пылят сложноцветные, крапивные, подорожник.

• Знать, как уменьшить контакт с пыльцой (общие правила).

Если есть риск развития обострения поллиноза – нужно за 5-7 дней до отъезда начать приём профилактических препаратов. Заблаговременное начало медикаментозной профилактики  обеспечит вам защитный эффект. Кроме того, нужно заранее собрать аптечку с лекарствами "на все случаи". Лекарства предварительно рекомендует врач-аллерголог на консультации; он же объясняет, как и в каких случаях нужно использовать тот или иной препарат.

• Как я могу уменьшить контакт с пыльцой в период обострения поллиноза?

• Как избежать тяжёлого обострения поллиноза?

Первый этап лечения любой аллергии - элиминация (удаление) аллергена. Нужно попытаться избежать контакта с причинными в заболевании аллергенами. Однако, полностью избежать контакта с пыльцой в сезон пыления растений практически невозможно, так как пыльца имеет очень мелкие размеры (микроны), легко переносится воздухом и проникает куда угодно, в т.ч. в вашу квартиру. Единственный способ избежать контакта полностью - проводить климатотерапию. Если вы останетесь в привычной климатической зоне - избежать контакта полностью не удастся.

Тем не менее, определённые рекомендации соблюдать необходимо. На это есть несколько причин. Во-первых, массивный контакт с пыльцой может вызвать серьёзные осложнения, вплоть до отёка Квинке или астматического статуса (тяжёлое обострение бронхиальной астмы). Во-вторых, у некоторых пациентов, особенно в разгар пыления растений, противоаллергические препараты, даже в больших дозах, оказываются недостаточно эффективными для купирования проявлений пыльцевой аллергии.

Придерживаясь следующих рекомендаций, вы сможете ограничить контакт с пыльцевыми аллергенами и избежать серьезного обострения:

• Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром, в сухие, жаркие, ветреные дни, поэтому в этот период времени избегайте пребывания на улице.

• После возвращения с улицы следует поменять одежду.

• Принимайте душ всякий раз, когда пришли с улицы, обязательно вымойте волосы.

• В периоды высокой концентрации пыльцы в воздухе не следует открывать окна в вашей квартире или офисе. Дома спите с закрытыми окнами.

• Проветривайте помещение после дождя, вечером и в безветренную погоду.

• Не сушите вещи после стирки на улице (на балконе), т.к. на них оседает пыльца.

• Ежедневно проводите влажную уборку в квартире.

• Для снижения концентрации пыльцы в помещении (это особенно актуально для спальни) можно рекомендовать круглосуточно использовать воздухоочиститель с НЕРА-фильтром (High Efficiency Particulate Air Filter – фильтр высокоэффективной очистки воздуха от частиц; воздухоочиститель должен иметь НЕРА-фильтр не ниже класса НЕРА-12).

• Не рекомендуется выезжать за город. Закрывайте окна в машине во время поездки, особенно за городом.

• Запрещены "сельскохозяйственные работы".

В период обострения поллиноза необходимо ежедневно и неоднократно проводить туалет носовой полости и полоскание горла физиологическим солевым раствором (0,9% натрия хлорид) или препаратами морской воды (линаква, аква-марис, аквалор, долфин, квикси и др.). При глазных симптомах целесообразно использовать препараты искусственной слезы (увлажняющие офтальмологические растворы — дефислез, гилан, опти-фри, оквис, слезин и др.).

Кроме ограничения контакта с пыльцой в период обострения поллиноза также рекомендуется:

• Исключить из пищевого рациона: мёд и продукты пчеловодства, цитрусовые, спиртные напитки.

• Исключить продукты питания, способные вызывать у вас перекрёстные аллергические реакции.

• Не использовать лекарственные и косметические средства растительного происхождения или в состав которых входят экстракты растений.

Следующие медицинские вмешательства не рекомендуется проводить в период обострения поллиноза:

• Плановые оперативные вмешательства (в т.ч. стоматологические).

• Профилактические вакцинации.

• Инвазивные (рентгеноконтрастные, эндоскопические) виды медицинского обследования.

• Туберкулиновые пробы (Манту, Пирке, Диаскин-тест).

Их необходимо проводить до начала сезона пыления причинно-значимых растений или откладывать на период, когда их пыление завершится.

• Что такое перекрёстная аллергия при аллергии на пыльцу?

Внутри одного семейства находятся растения, близкие друг к другу в эволюционном отношении. Существует антигенная общность между пыльцой растения, его листьями, стеблями, плодами и родственными растениями. Поэтому, если у вас развивается аллергия на пыльцу одного из растений семейства, то велика вероятность, что вы будете реагировать на пыльцу других растений из этого же семейства. Этот феномен получил название "кросс-реактивности", такая аллергия называется "перекрёстной аллергией", а аллергены — "перекрёстно-реагирующими" или "кросс-реактивными" аллергенами. Известны "перекрёсты" между различными семействами: злаки - крестоцветные; злаки - лилейные; берёзовые - зонтичные - сложноцветные; берёзовые - розоцветные и др. Необходимо знать, какие растения могут вызвать у вас аллергическую реакцию. К ним могут относиться многие пищевые продукты и лекарственные растения, входящие в состав препаратов и биологически активных добавок. Комнатные растения, садовые и полевые цветы также могут вызывать аллергические реакции за счёт перекрёстной аллергии. К примеру, если у вас аллергия на пыльцу полыни, то, вероятно, вы также будете испытывать аллергические реакции на пыльцу одуванчика, семена подсолнечника, отвар ромашки, девясила, возможно, на цветы - астры, хризантемы.

Отсюда две рекомендации:

• Рекомендуется соблюдение определённой диеты.

• С большой осторожностью следует относиться к фитотерапии.

• Какую диету следует соблюдать при поллинозе?

У большинства пациентов, страдающих поллинозом, выявляется перекрёстная пищевая аллергия. Проявления пищевой аллергии при поллинозе типичны для пищевой аллергии вообще - это зуд в полости рта, першение в горле, отёк языка, губ (оральный аллергический синдром), возможны и другие симптомы, в т.ч. чихание, заложенность носа, зуд глаз, удушье, кожный зуд, крапивница, тошнота, рвота, диарея...

Гипоаллергенная диета при поллинозе должна носить специфический характер и зависит от того спектра пыльцевых аллергенов, к которым вы чувствительны. Состав гипоаллергенной диеты необходимо согласовать с врачом-аллергологом, исходя из результатов аллергообследования.

В период обострения поллиноза повышается чувствительность к любым воздействиям, в т.ч.  аллергенным. Соблюдение гипоаллергенной диеты особенно актуально в период пыления значимых для вас аллергенных растений. Это может уменьшить симптомы аллергии, помочь избежать серьёзных осложнений, уменьшить потребность в лекарственных препаратах, т.е. в целом облегчить жизнь на период обострения поллиноза.

Особенно в период сезонного обострения поллиноза рекомендуется исключить:

• Мёд и продукты пчеловодства (прополис, цветочная пыльца, маточное молочко).

• Цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лимоны, мандарины, лаймы и др.).

• Спиртные напитки.

Группа пищевых продуктов, которые часто не переносят пациенты с аллергией на пыльцу деревьев:

• Берёзовый сок.

• Косточковые и фрукты: яблоки, груши, айва, сливы (чернослив), персики, нектарины, абрикосы, черешня, вишня, киви, бананы, хурма, маслины, оливки.

• Орехи: фундук (лесные орехи), грецкие орехи, миндаль, кешью, фисташки, кедровый орех, арахис, каштаны.

• Овощи: сырая морковь, картофель, помидоры.

• Зелень и специи (сельдерей, укроп, петрушка, красный перец, карри, анис, тмин, кориандр).

• Спиртные напитки: бренди, коньяк, кальвадос, сидр.

Группа пищевых продуктов, которые часто не переносят пациенты с аллергией на пыльцу луговых (злаковых) трав:

• Злаковые: кукуруза, рожь, пшеница, овёс, ячмень, рис, пшено (мюсли, крупяные каши, мука, хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия).

• Бобовые: соя, арахис, фасоль, горох, чечевица.

• Клубника, земляника, цитрусовые.

• Щавель, помидоры.

• Квас, пиво, водка.

Группа пищевых продуктов, которые часто не переносят пациенты с аллергией на пыльцу сложноцветных трав (полынь, амброзия):

• Семена подсолнечника, подсолнечная халва, подсолнечное масло, майонез, горчица.

• Цикорий.

• Бахчёвые культуры (арбуз, дыня, тыква).

• Морковь, чеснок, лук, зеленый перец, помидоры, огурцы, цукини, горох, арахис, бананы, цитрусовые.

• Зелень и специи (эстрагон, сельдерей, укроп, петрушка, красный перец, тмин, карри, анис, мускатный орех, корица, имбирь, кориандр).

• Напитки, приготовленные с использованием полыни, вермуты, бальзамы, абсент.

Группа пищевых продуктов, которые часто не переносят пациенты с аллергией на пыльцу маревых (лебеда):

• Свекла, шпинат.

В любом случае, при назначении гипоаллергенной диеты требуется индивидуальный подход!

• У меня поллиноз. В декабре я перенёс анафилактический шок. После употребления чая с мёдом началось покраснение кожи, отёк век, падение давления до нуля. Что мне делать дальше?

Мёд часто вызывает симптомы аллергии и содержит до 25% пыльцы! Анафилактический шок, вероятно, вызван аллергией на пыльцу, входящую в мёд. Вам следует строго исключить мёд и другие продукты пчеловодства из своего пищевого рациона, и соблюдать диету для больного поллинозом! В противном случае вы подвергаете риску свою жизнь.

Аллергическая реакция может проявляться в разных формах. Наиболее опасная и быстрая  — анафилактический шок. Симптомы, указывающие на начало анафилактического шока, появляются  через несколько минут после воздействия аллергена и включают в себя: зуд и покраснение кожи,  крапивницу, отёки (в т ч. губ, языка), свистящее дыхание, одышку, тошноту, рвоту, снижение артериального давления и... потерю сознания. К сожалению, случаи гибели пациентов не редки.

Для экстренной помощи при возникновении опасных для жизни аллергических реакций, таких как анафилактический шок, используется препарат Эпипен (Epipen) в шприц-ручке. Эпипен разработан для применения людьми без медицинской подготовки, у которых уже случался анафилактический шок в прошлом. Шприц-ручка Эпипен содержит адреналин, который предотвращает развитие анафилактического шока, и предназначена для немедленного самостоятельного применения. Вы подвержены повышенному риску развития анафилактического шока, поэтому всегда носите шприц-ручку Эпипен с собой. Не имеется никаких категорических запретов на использование Эпипена при возникновении аллергической реакции, требующей неотложного вмешательства. Пациенты, подверженные анафилактическому шоку, а также любые лица, которые могут вводить Эпипен  пациенту с аллергической реакцией, должны быть надлежащим образом проинструктированы. Проконсультируйтесь у врача-аллерголога. Вы должны в точности знать, когда именно и как именно применять шприц-ручку Эпипен.

• Как Вы относитесь к фитотерапии при поллинозе?

• При использовании пыльцы в производстве кремов, она может вызывать аллергию, или аллергенность только у сухой пыльцы?

• Какие лекарственные травы нельзя применять, если я страдаю от аллергии на пыльцу?

Траволечение (фитотерапия) при наличии у вас поллиноза, в общем случае, противопоказана. Связано это с  перекрёстной аллергией (кросс-реактивностью) - пыльца, листья, стебли, цветки, плоды могут вызвать у вас серьёзные аллергические симптомы. Никто с точностью не сможет вам сказать - может вызвать этот фитопрепарат у вас аллергическую реакцию или его применение не сулит никаких осложнений. Вопрос - стоит ли рисковать? Соизмерима ли польза от применения лекарственных трав с теми осложнениями, которые могут развиться в результате их применения - острая крапивница, отёк, острый приступ удушья, анафилактический шок…

При использовании пыльцы, а также экстрактов различных растений в производстве кремов, а также других косметических и гигиенических средств, они несомненно могут вызывать аллергические симптомы у людей, кто страдает поллинозом - аллергией на пыльцу.

Противопоказано применение следующих фитопрепаратов, БАД, эфирных масел,  косметических, гигиенических и других средств с растительными компонентами:

• При аллергии на пыльцу деревьев: берёзовый лист, берёзовые почки, берёзовый дёготь, ольховые шишки, кора крушины, кора дуба, сосновые почки.
  

• При аллергии на пыльцу луговых/злаковых трав: все злаковые травы, в т.ч. овёс, кукурузные рыльца, отруби ржаные и пшеничные, зародыши пшеницы, овсяное молочко.

• При аллергии на пыльцу сложноцветных: полынь, ромашка, календула (ноготки), мать-и-мачеха, девясил, череда, тысячелистник, пижма, одуванчик, сушеница, эстрагон, цикорий, лопух, золотарник, чертополох.

• При аллергии на пыльцу маревых: лебеда, марь, солянка.

Ниже приведён более полный список аллергенных растений по семействам, способных вызвать у вас симптомы аллергии:

• Семейство Берёзовые: Берёза, Ольха, Лещина (орешник).

• Семейство Ивовые: Тополь, Ива (верба).

• Семейство Буковые: Бук, Дуб, Каштан.

• Семейство Масличные: Ясень, Форзиция, Сирень, Бирючина, Маслина, Фонтанезия, Жасмин, Филлирея.

• Семейство Злаки (мятликовые): Лисохвост, Мятлик, Ежа, Овсяница, Костер, Кострец, Душистый колосок, Пырей, Тимофеевка (аржанец), Райграс, Ковыль, Плевел, Полевица, Вейник, Манник, Перловник, Трясунка, Зубровка, Гребенник, Щучка, Двукисточник, Ежовник, Щетинник, Просо, Паспалум, Рожь, Ячмень, Пшеница, Овёс, Кукуруза, Тростник, Сорго (джугара), Рис, Канареечник, Свинорой, Многобородник, Рострария (лофохлоа), Бухарник, Элитригия, Житняк.

• Семейство Сложноцветные (астровые): Амброзия, Полынь (Горькая, Чернобыльник, Эстрагон, Цитварная), Золотарник, Маргаритка, Астра, Хризантема, Георгина, Ноготки, Девясил, Череда, Тысячелистник, Ромашка, Пиретрум, Пижма, Мать-мачеха, Лопух, Чертополох, Василек, Одуванчик, Календула, Подсолнечник, Эдельвейс, Крестовник, Цикорий, Сушеница, Дурнишник, Бодяк, Хамомилла, Горчак, Бородавник, Мелколепестник, Посконник, Ястребинка, Осот, Колючник, Скерда, Кульбаба, Прозанник, Козлобородник, Нивяник, Латук, Белокопытник, Мицелис, Кошачья лапка, Пупавка, Жабник.

• Семейство Маревые (лебедовые): Лебеда, Марь, Свекла, Солянка, Портулак (портулаковые), Дикий шпинат, Шпинат, Анабазис, Аксирис, Кохия, Сведа, Солерос, Саксаул.

• Семейство Подорожниковые: Подорожник.

• Семейство Крапивные: Крапива, Постенница.

• Семейство Гречишные: Гречиха, Горец, Щавель малый (Щавелек), Щавель, Ревень.

• Семейство Зонтичные (сельдерейные): Морковь, Борщевик, Укроп, Анис, Тмин, Сельдерей, Дудник, Вех, Жабрица, Купырь, Бедренец, Сныть, Пастернак, Горичник, Омежник.

• Семейство Коноплёвые: Конопля, Хмель.

• Семейство Сосновые: Сосна, Ель, Кедр, Лиственница.

• Семейство Розоцветные: Спирея, Груша, Яблоня, Слива, Персик, Абрикос, Вишня, Черешня, Рябина, Боярышник, Роза, Шиповник, Лабазник, Черноголовник, Земляника, Рубус, Малина, Ежевика, Черемуха, Лавра, Миндаль, Лапчатка, Манжетка, Репешок, Ирга, Сабельник, Таволга, Гравилат, Княженика (поленика), Морошка, Костяника, Рябинник.

• Семейство Крестоцветные: Хрен, Капуста, Горчица, Редька, Орисум, Пастушья сумка, Левкой, Турнепс, Брюква, Вечерница.

• Семейство Бобовые (мотыльковые): Люпин, Люцерна, Термопсис, Горох, Клевер, Арахис, Фасоль, Соя, Солодка, Бобы, Лобия, Карагана желтая (акация), Белая робония (акация), Глициния, Вика, Донник, Язвенник, Астрагал, Чина, Сочевичник, Лядвенец, Горошек, Метельник, Аморфа, Верблюжья колючка.

• Семейство Лилейные: Лук, Чемерица, Лилия, Тюльпан, Спаржа, Ландыш, Подснежник, Алоэ, Чеснок, Рябчик, Венечник, Гусиный лук, Майник, Вороний глаз, Купена, Красоднев.

• Семейство Мальвовые: Мальва, Алтей, Гибискус, Хатьма, Шток-роза Никитина.

• Семейство Паслёновые: Белена, Паслён, Картофель, Душистый табак, Красавка, Баклажан, Томаты, Перец.

• Это повторяется каждую весну и лето! Поллиноз - это хроническое заболевание?

• Насколько поллиноз - опасное заболевание? Чего ждать дальше?

• У меня в прошлом году началась сильная аллергия на берёзу, полынь и другие цветущие растения. Доктор поставил диагноз - поллиноз. И сказал, что этот диагноз может перейти в более страшный, т.е. в астму. Хотела бы спросить, как часто это случается? Перейдёт ли поллиноз в астму? Насколько высока вероятность?

• У меня поллиноз с 2017 года и с каждым годом все обостряется (т.е. зуд глаз, гортани, насморк и чихание, головная боль). Начинается где-то с 20-х чисел июля и до середины сентября. Лекарствами не пользуюсь практически, так иногда нафтизин, санорин, в основном терплю. Но в последние года 2 становится очень трудно дышать, как будто закладывает лёгкие. Проконсультируйте пожалуйста, какими средствами бороться, а то совсем плохо становится...

• В период очередного обострения моей аллергии на пыльцу начала замечать следующее: периодически тяжело дышать, были слышны свистящие хрипы в лёгких, беспокоил кашель. Раньше такого не было. Это поллиноз или уже бронхиальная астма?

• Мне 24 года, с подросткового возраста мучаюсь аллергией. Когда всё только начиналось, меня лечили от насморка. В прошлом году прошла тестирование и определился аллерген - пыльца полыни. Врач назначила в случае обострения капли для глаз, спрей для носа и таблетки. Сейчас стали проявляться симптомы астмы, после приступа чихания и насморка - кашель со свистящим звуком... Какие методы существуют для облегчения состояния?

Да, поллиноз, хоть и проявляется сезонно, но это хроническое заболевание. Каждую весну или лето ждите очередного обострения. Поллиноз нельзя назвать безобидным заболеванием. "Само" проходит редко.

Во-первых, поллиноз рассматривается как предастматическое состояние - предастма. Если вы страдаете поллинозом, то риск развития бронхиальной астмы у вас значительно выше, чем у здоровых людей. Такое происходит примерно в 30% случаев, но когда именно это произойдёт - сказать невозможно.

Во-вторых, велика вероятность, что спектр пыльцевых аллергенов, к которым вы чувствительны, со временем будет расширяться, а обострение поллиноза будет протекать не один месяц, как до последнего времени, а всё теплое время года.

В-третьих, у вас повышен риск развития аллергии на другие аллергены - домашнюю пыль, шерсть животных, споры плесневых грибов и т.д. Отсюда возможность перехода сезонного аллергического ринита в круглогодичный аллергический ринит, когда симптомы со стороны носа, такие как насморк и заложенность носа, беспокоят не только весной или летом, а круглый год.

Спектр аллергенов, к которым чувствителен человек с атопической наследственностью, со временем расширяется. Это отражает такое понятие, как "атопический марш". Например, начинается с аллергии на пыльцу, а кончается полисенсибилизацией (поливалентной аллергией) - аллергией на пыльцу, бытовые, эпидермальные и пищевые аллергены одновременно. Такова закономерность развития атопических болезней, к которым и относится поллиноз.

Если вы ощущаете проблемы с дыханием в период обострения поллиноза, такие как сухой кашель, хрипы в лёгких, которые усиливаются на выдохе (свистящее дыхание), затруднённое дыхание (одышку или удушье), то бронхиальная астма у вас, вероятно, уже есть. Это т.н. сезонная или пыльцевая бронхиальная астма (как вариант аллергической бронхиальной астмы). Пыльцевая бронхиальная астма относится к лёгким вариантам астмы, но в период обострения может протекать довольно тяжело, с настоящими приступами удушья, вызовами "скорой" и т.д. Следует лечиться, пока приступы удушья не начали носить круглогодичный характер...

Какими средствами бороться с "закладыванием лёгких"? Средствами для лечения бронхиальной астмы...

Метод, который лечит причину аллергии, называется аллерген-специфической  иммунотерапией (АСИТ, аллерговакцинацией).

• Можно ли вылечить поллиноз или я всю жизнь буду страдать от этой аллергии?

• Может сейчас уже есть методы избавления от аллергии на пыльцу?

• Какой метод лечения поллиноза является наиболее эффективным?

• Как остановить прогрессирование пыльцевой аллергии? Что поможет избежать развития бронхиальной астмы?

• У моего мужа с конца апреля по июль (а в этом году и в августе, сентябре) насморк, покраснение глаз, весной был кашель. Это повторяется уже 20 лет. Он консультировался и лечился у врачей традиционной медицины, гомеопата - не помогает. Только на фоне приёма лекарств - зиртек, сингуляр, назонекс - немного полегче. Предлагают уколы в течение нескольких месяцев (прививки от пыльцы). Неужели это единственный способ?

Начать нужно с того, что поллиноз нельзя вылечить широко известными и давно применяемыми для его лечения лекарственными средствами - антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидными гормонами и т.д. Действие этих лекарств направлено на подавление аллергического воспаления и облегчение аллергических симптомов. Эти препараты необходимы, т.к. с их помощью достигается "контроль над болезнью", но следует признать, что эти препараты никак не могут повлиять на характер иммунного ответа, который лежит в основе аллергии на пыльцу.

Такие методы лечения, как гомеопатия, аутогемотерапия, гемосорбция, психотерапия, необоснованное лечение иммуномодуляторами и иммуностимуляторами - мало того, что неспособны избавить вас от поллиноза, но чаще наносят откровенный вред, уводя вас от специалиста — врача-аллерголога. С точки зрения  безопасности и эффективности, следует прибегать к проверенным лекарственным средствам, хотя, повторяюсь, они неспособны вылечить вас в полном смысле этого слова.

Метод эффективного лечения аллергии на пыльцу есть. Это аллерген-специфическая иммунотерапия — АСИТ (он же - аллерговакцинация, аллерговакцинотерапия, "прививки от аллергии"). Единственный метод лечения, воздействующий на иммунологическую природу аллергии - изменённую реактивность иммунной системы. АСИТ является модулирующим методом лечения аллергии, который нормализует иммунный ответ на аллерген. В основе метода лежит введении в организм постепенно возрастающих доз лечебного аллергена, что приводит к формированию иммунологической толерантности (нечувствительности) к аллергену.

Клиническая эффективность АСИТ выражается в снижении интенсивности аллергических симптомов и уменьшении объёма противоаллергической терапии, необходимой для контроля заболевания.

Одним из основных положительных эффектов АСИТ является предупреждение дальнейшего развития атопической болезни. Чем раньше будет начат курс АСИТ при поллинозе, тем лучше прогноз в плане развития бронхиальной астмы.
Наиболее перспективным и удобным для пациентов способом введения лечебных аллергенов является сублингвальный (подъязычный). Такой вариант АСИТ называется сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия - СлАСИТ. Удобство, простота применения и высокая эффективность делают этот метод предпочтительным, поскольку СлАСИТ проводится на дому, без необходимости приезжать в клинику.

Если на данный момент и есть способ лечения и профилактики, способный дать долгосрочный эффект при поллинозе - это АСИТ, и его разновидность — СлАСИТ. Длительность курса и суммарная доза лечебного аллергена за курс имеют ключевое значение для эффективности терапии. Наиболее оптимальным является курс лечения в течение 3-х лет. 

• Может ли изменяться степень реакции организма на пыльцу растений в течение нескольких лет?

• Может ли пройти аллергия на данный аллерген?

1. Может. Выраженность симптомов на конкретный аллерген зависит от степени индивидуальной чувствительности организма к этому аллергену. Есть масса факторов, которые могут в той или в иной степени изменять эту чувствительность.

2. Может, но особенно для детей и молодых людей, характерно как раз обратное. Спектр аллергенов, на которые вы реагируете, со временем расширяется. Спектр аллергенов расширяется – период обострения удлиняется, течение болезни утяжеляется…

Не следует рассчитывать на то, что чувствительность к аллергену уменьшится со временем без специфического лечения — АСИТ.

• Я была на приёме у аллерголога с ребёнком 12 лет. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит. Пробы показали реакцию на домашнюю пыль, клещей и некоторые виды трав. С осени пропили курс эриуса - 3 мес, сингуляр - почти 6 мес. Лечение прошло успешно. Почти совсем пропал кашель, который беспокоил ночью. Но со середины июня по середину июля наше лечение "аннулировалось" - нос не дышал совсем, чесались глаза, не помогали никакие капли, кашель длился с 3 часов ночи по 3-4 часа приступами. Как нам избежать повторения приступов аллергии в будущем? Какие рекомендации Вы можете дать?

Вероятной причиной обострения явилась пыльца диких злаков, т.к. июнь и июль – это период пыления злаковых (луговых) трав.

Лекарственные препараты типа эриуса и сингуляра не могут вылечить от аллергии. Лекарствами можно подавлять или предупреждать возникающие аллергические симптомы. Контакт с аллергеном будет всякий раз вызывать обострение болезни, если на этот момент не проводится какого-либо профилактического лечения (его еще называют «базисным противовоспалительным»). Выводить человека из обострения аллергического заболевания, например поллиноза, всегда сложнее, чем предупреждать его лекарственными средствами профилактической направленности; в вашем случае - это могут быть дезлоратадин (эриус) и монтелукаст (сингуляр), которыми вы успешно пользовались. Эффект от приёма таких препаратов развивается в течение нескольких дней от начала приёма; приём их должен быть длительным, ежедневным. Зная, например, что ребёнок реагирует на пыльцу злаков, нужно начинать приём дезлоратадина и монтелукаста при самых первых признаках обострения. Длительность их профилактического приёма должна составлять не менее 4-х недель - это средний период обострения поллиноза. Ориентируясь на индексы пыльцы, можно планировать продолжительность профилактического лечения; принимать препараты следует до того момента, пока аллергенной для ребёнка пыльцы в воздухе фиксироваться не будет. Больному с астмой (а у вашего ребёнка пыльцевая бронхиальная астма) нужно всегда иметь с собой бронхолитик (бронхорасширяющее средство) на случай, если возникнет приступ кашля и удушья. Если текущее профилактическое лечение не дает достаточного эффекта, есть смысл назначать в качестве дополнительных средств назальные и/или ингаляционные глюкокортикостероиды. Объём необходимого лечения можно определить после очной консультации врача-аллерголога. 

Основная рекомендация в период ремиссии (вне обострения) - пройти курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Для лечения аллергии на пыльцу злаков может быть использован один из подъязычных лечебных аллергенов, например, Оралейр или Гразакс.

• У меня поллиноз. Обострение начинается в апреле и длится по сентябрь (с разной степенью тяжести). Симптомы - заложен нос, слезятся и чешутся глаза, горло дерёт и не хватает воздуха, потом переходит в астматический бронхит. Принимаю я цетрин, пользуюсь эуфиллином и беродуалом. Самые тяжёлые месяцы - апрель-май и, особенно, август-сентябрь, когда сильные приступы астмы. С каждым годом болезнь прогрессирует. Что бы Вы посоветовали в моём случае?

Вам необходимо скорректировать терапию на период обострения поллиноза, прежде всего бронхиальной астмы, т.к. в настоящее время она подобрана не лучшим образом. А вне обострения, начиная с октября, пройти курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Без курса АСИТ может быть ещё хуже...

• Обострение пыльцевой аллергии наблюдается в апреле-мае месяце; беспокоит зуд глаз, чихание, заложенность носа. Но мне хорошо помогают антигистаминные препараты, зачем мне проходить курс АСИТ?

Так рассуждать  - неверно. Следует помнить, что одним из основных положительных эффектов АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии, аллерговакцинации) является именно предупреждение дальнейшего развития атопической болезни. Если своевременно провести АСИТ, то можно предупредить переход лёгких форм аллергии в более тяжёлые, например, переход аллергического ринита в бронхиальную астму. АСИТ предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется высокая чувствительность. Поэтому, чем раньше будет начат курс АСИТ, тем лучше прогноз болезни. Именно при лёгких формах поллиноза, как в вашем случае, аллерген-специфическая иммунотерапия наиболее эффективна. У пациентов с реакцией на множество аллергенов (поливалентной аллергией, полисенсибилизацией), эффект может быть менее выраженным.

• Как понять, что болезнь прогрессирует?

Вот несколько признаков:

• Если симптомы не купируются теми стандартными дозами противоаллергических лекарств, которыми вы пользуетесь сейчас; когда придётся либо повышать дозу препарата, либо прибегать к различным комбинациям препаратов.
  

• Если спектр пыльцевых аллергенов, на которые вы чувствительны, расширяется; это проявляется в увеличении длительности обострения, например, если вы испытывали лёгкие симптомы аллергии в апреле-мае месяце, а стали испытывать в апреле, мае, июне и июле месяце.

• Если вы начнёте испытывать симптомы бронхиальной астмы в период цветения - затруднение дыхания, одышка, удушье, кашель, свистящие хрипы в лёгких.

• Если вы начнете испытывать симптомы аллергического ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы, которые вызваны не только контактом с пыльцой (сезонные проявления), но и другими аллергенами, например аллергенами животных или домашней пылью (круглогодичные проявления).

• Я использую Кеналог 40 для лечения поллиноза. Это не опасно? У меня аллергия на полынь и лебеду. Пользуюсь уже 7 лет - 1 укол - 1 раз в год, в конце июля. Раньше другие препараты не помогали, а сейчас пользуюсь по привычке. Можно ли использовать данный препарат?

• Хотелось бы узнать: некоторые мои знакомые за несколько дней до начала поллиноза делают себе один укол в/м дипроспана, потом весь период чувствуют себя нормально. Не опасно ли это лекарство? Какие побочные явления может вызвать дипроспан?

• В течение 5 лет при первых признаках поллиноза начинаю колоть дипроспан. Одного укола хватает ровно на 2 недели, а потом нужно срочно уколоться, иначе ни спать, ни жить нормально невозможно. Однако, последний год особенно стало заметно, что я начинаю поправляться. Посоветуйте, что делать, чтобы избежать увеличения веса?

Применение таких препаратов как Кеналог 40, Дипроспан, Флостерон при поллинозе - это «терапия отчаяния». Назначить их при поллинозе может только врач! Это пролонгированные (длительного действия) системные глюкокортикостероидные (ГКС) гормоны. Оказывают выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие, но не без побочных эффектов.

Побочные эффекты системных ГКС:

• Повышение массы тела (ожирение).

• Нарушение толерантности к глюкозе (стероидный сахарный диабет).

• Повышение артериального давления (артериальная гипертензия).

• Снижение плотности и прочности костей, повышение риска переломов (остеопороз).

• Потеря мышечной массы, мышечная слабость (стероидная миопатия).

• Язва желудка или двенадцатипёрстной кишки с возможным кровотечением (стероидная язва).

• Вторичный иммунодефицит (микозы).

• Атрофия и истончение кожи, стрии на животе, стероидные угри, нарушение заживления ран.

• Нарушение менструального цикла.

• Психические нарушения (нарушения сна, эмоциональные расстройства, психозы, нарушения памяти).

• Катаракта, глаукома.

• Вторичная надпочечниковая недостаточность.

Прибавка в весе - это не самое страшное… Системные глюкокортикостероидные гормоны оказывают серьёзное побочное воздействие на эндокринную систему, особенно на функцию надпочечников.

Кроме того, в отличие от АСИТ, они ничего не могут изменить в вашей иммунологической реактивности, не препятствуют расширению спектра сенсибилизации и не улучшают прогноз атопической болезни.

• Если поллиноз - иммунологическая болезнь, значит ли это, что моя иммунная система более слабая и неустойчивая к болезням, чем у людей, не страдающих аллергией? Как повысить иммунитет?

Нет, это не так. Аллергия связанна с изменённой реактивностью иммунной системы на аллергены, но это не значит, что иммунная система "ослаблена". Изменённая реактивность - не есть иммунодефицит или иммунная недостаточность.

Иммунитет - биологический феномен, благодаря которому наш организм «избавляется» от появления в нём «генетически чужеродного» - антигенов. Иммунитет формируется в результате иммунного ответа на множество антигенов, которыми являются любые генетически чужеродные агенты. Ослаблен может быть иммунный ответ на антиген, например, на какую-либо инфекцию. Аллергены - тоже являются антигенами, но в случае аллергии правильнее сказать, что иммунный ответ «несбалансирован».

Когда вы хотите сказать "повысить иммунитет", скажите лучше - "укрепить защитные силы организма". Тут хороши все известные способы, например, полноценное питание, приём необходимых витаминов и микроэлементов, нормальный сон, закаливание, занятия спортом и т.д., что называется здоровым образом жизни.

Довольно часто можно наблюдать пациентов, у которых аллергическое заболевание сочетается с часто рецидивирующими вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями (простудные заболевания, фарингиты, тонзиллиты, синуситы, бронхиты, рецидивирующие герпес-вирусные инфекции, микозы и т.д.). Только тогда есть основания предполагать наличие, помимо аллергии, иммунной недостаточности. В подобных случаях врач назначает иммунологическое обследование.

Врач должен серьёзно проанализировать течение болезни, сопоставить его с данными иммунологического и аллергологического обследования, и только после этого прийти к решению о необходимости назначения иммуномодулирующего лечения. Недостаточно обоснованное применение иммуномодуляторов или иммуностимуляторов не даст никакого эффекта.

• Я слышала про инъекции собственной крови для аллергиков в случаях аллергии на пыльцу. Что это за метод и его эффективность?

Этот метод называется «аутогемотерапия». Им пытались, наверное, лечить все существующие болезни. Есть доктора, утверждающие, что он эффективен при поллинозе. Возможно, но малоэффективен. В клинической аллергологии этот метод в настоящее время практически не применяется. Есть хорошо проверенные лекарства с известными механизмами действия, и есть аллерген-специфическая иммунотерапия — метод, который наиболее эффективно лечит поллиноз.

• Как Вы относитесь к лечению поллиноза гомеопатическими средствами?

Отрицательно. Эффективность гомеопатических средств не превышает плацебо.

• У дочери весной и осенью жуткий поллиноз. Недавно поставили манту, оказалась большой (повторно тоже). Отправили к фтизиатру, пугают туберкулёзом, назначили фтивазид. Но говорят, что он жутко вреден, а ребёнок и без того очень болезненный. Возможна ли положительная реакция манту из-за поллиноза? Как быть?

Прямой связи между поллинозом и положительной пробой Манту - нет. Все вопросы относительно обоснованности назначения противотуберкулезных препаратов обсуждаются с фтизиатром.

• У меня аллергия на пыльцу полыни. Был отёк Квинке. Скажите, пожалуйста, можно ли делать прививку от гриппа? Дело в том, что в прошлом году на работе у нас делали прививки, а мне делать отказались, дали медотвод - причина отёк Квинке. А я бы не против привиться.

В период обострения поллиноза противопоказаны все плановые профилактические прививки (вакцинации), операции и инвазивные диагностические процедуры. Вакцинация проводится вне периода обострения поллиноза, после консультации врача-аллерголога, в медицинском учреждении, в условиях прививочного кабинета (если что-то пойдет не так - там смогут помочь).

• Я страдаю поллинозом. Является ли для меня курение и алкоголь более опасными, чем для людей, не страдающих аллергией?

Активное и пассивное курение являются теми факторами, которые способствуют развитию аллергии и бронхиальной астмы у здоровых детей и взрослых. Но следует учесть, у больного поллинозом риск развития бронхиальной астмы повышен и без курения. Курение для вас более опасно, чем для  курильщиков, не страдающих аллергией.

Что касается спиртных напитков, то следует помнить, что многие из них сами по себе часто вызывают аллергические реакции. Это касается прежде всего различных вин, вермутов и бальзамов. Приём спиртных напитков, включая пиво, противопоказан в период сезонного обострения поллиноза, а вне обострения ограничения определяются индивидуально для каждого.

• Могу ли я заводить животных дома, если страдаю аллергией на пыльцу? Читала, что определённые породы кошек и собак не вызывают аллергии…

Нежелательно. И абсолютно неважно, какую породу кошки, собаки, крысы или морской свинки вы решили завести. Аллергенами являются не только шерсть животного, а также перхоть, слюна, моча и т.д. Все "пушистые" и "лысые" животные способны вызывать аллергию. Змеи, черепахи и рыбы - в меньшей степени. Но змей, например, кормят мышами, а рыб - сухой дафнией (сильный аллерген). Риск развития аллергии на животных, в случае если вы уже страдаете поллинозом, повышен. Подумайте, прежде чем брать животное... Заведёте животное, а потом будете думать - куда его убрать?

P.S.

Никакая интернет-консультация не заменит очной у врача. Ничего нельзя утверждать со 100%-ной уверенностью, не зная всех особенностей вашей болезни. Тем не менее, существуют определённые закономерности её развития и существует понятие риска и прогноза заболевания.
Поллиноз - это предастматическое состояние, «предастма». Без лечения возможно прогрессирование заболевания - от небольшого насморка до формирования бронхиальной астмы. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем выше шансы остановить развитие болезни.
Основным методом лечения поллиноза остаётся аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ, аллерговакцинация).