Для большинства пациентов визит к стоматологу является стрессом. Каждый второй пациент боится лечить зубы, боится боли.
Многие ещё помнят, когда анестезия применялась, в основном, при удалении зуба. Помнят пресловутое "потерпите " - вместо обезболивания и болезненные ощущения при лечении зубов, даже, с обезболивающим уколом. А объясняется это тем, что раньше местная анестезия действовала минут через 15 после укола, а на одного пациента по регламенту врач должен был тратить, как раз, примерно это время.
Сегодня лечение стоматологических заболеваний стало совсем другим - безболезненным и всё более и более комфортным. И анестезия в этом играет не последнюю роль.
Какой должна быть анестезия в стоматологии?
От пациентов на приёме можно услышать: " Сделайте хороший укол - такой, чтобы не чувствовалась боль".
Но препараты для обезболивания существенно различаются: одни могут вам не подходить, другие вызовут отёк или аллергическую реакцию.
Стоматолог подбирает обезболивающий препарат для пациента ИНДИВИДУАЛЬНО, в зависимости от целей и способов лечения зубов и состояния его организма.
Метод обезболивания должен быть эффективен, обоснован и безопасен для пациента.
Основные методы обезболивания в стоматологии
1. Аппликационное обезболивание - неинвазивный, безъинъекционный метод, т.е. это - НЕ укол! На десну в области больного зуба наносится специальный анестезирующий гель или спрей.
Аппликационная анестезия очень актуальна у взрослых пациентов с выраженной дентофобией и в детской стоматологии, так как сделать укол ребенку сложно. Применяют такую анестезию перед основной, чтобы пациент не чувствовал сам укол, или при лёгких процедурах - профессиональной гигиене, пришлифовывании эмали и т.п.
2. Инфильтрационная анестезия создаёт в области больного зуба "депо" анестетика, откуда он будет рассасываться и давать обезболивающий эффект.
Инфильтрационное обезболивание особенно эффективно на верхней челюсти, а на нижней - только в области передних зубов.
3. Проводниковая анестезия. Суть проводниковой анестезии заключается в блокировании определённых нервов.
Проводниковая анестезия рекомендована тогда, когда требуется комплексное сложное хирургическое вмешательство, при работе с несколькими зубами, в области воспаления, при необходимости удаления пульпы, вскрытия абсцесса.
4. Ультразвуковая анестезия. Ультразвук помогает точно определить место введения анестетика - буквально до миллиметра выверить то место, куда ввести иглу, чтобы вводимый анестетик попал как можно ближе к нерву. Это обеспечит наиболее эффективное и безопасное обезболивание нужного участка.
5. Интрасептальная (внутриперегородочная) и интралигаментарная (внутрисвязочная/ и внутрипериодонтальная) анестезия.
Эти методы требуют специальных навыков персонала и специального оборудования. Анестетик вводится в костную перегородку между зубами или в периодонтальное пространство. Используются при неэффективности других методов обезболивания.
Лечение под наркозом
Наркоз в стоматологии применяется реже, чем местная анестезия, и является не дежурным решением, а скорее исключительной необходимостью, когда лечение зубов под любой другой анестезией невозможно.
Да, препараты, используемые для общего наркоза, безопасны для здоровья пациента и имеют минимальные противопоказания, но общее обезболивание оказывает влияние НА ВЕСЬ ОРГАНИЗМ, тогда как местная анестезия - только на необходимые участки.
Общий наркоз показан при:
- сильной дентофобии - непреодолимом страхе лечения;
- общих заболеваниях, которые обуславливают неадекватное поведение пациента, например, при эпилепсии;
- сложных хирургических вмешательствах, требующих очень длительной работы хирурга;
- аллергической непереносимости всех современных местных анестетиков.
Общий наркоз может применяться только в специально оборудованной для этого клинике, которая имеет или свою бригаду анестезиологов, или в ней предусмотрено развёртывание работы выездной бригады, со всем необходимым оборудованием для реанимации.
Нужно понимать, что опасен не сам наркоз, опасна неоснащённость клиники медицинским оборудованием, опасно проведение наркоза неквалифицированным медперсоналом.
Главное преимущества общего наркоза при лечении зубов - это сокращение времени лечения. За один приём врач имеет возможность удалить или вылечить сразу несколько зубов.
Что такое седация в стоматологии?
В качестве альтернативы общему наркозу используют седацию в сочетании с местной анестезией.
Седация - это введение успокаивающих препаратов, которые погружают пациента в лёгкую поверхностную дрёму, помогают расслабиться и успокоиться во время стоматологического лечения. Применяют седацию при лечении как взрослых, так и детей.
Есть три способа введения препаратов для седации:
- ингаляционный - в течение всего лечения пациент вдыхает успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) через маску;
- внутривенный - инъекция подходящего для конкретного пациента препарата;
- пероральный - лекарство обычно растворяют в стакане воды, сока.
Седация - не обезболивание, она входит в комплекс с местной анестезией.
Показания:
- возраст до трёх лет;
- индивидуальная непереносимость препаратов;
- респираторные заболевания;
- нервно-мышечные заболевания, эпилепсия.
Использование закиси азота противопоказано при:
- внутричерепной гипертензии, т.е. повышенном давлении в полости черепа;
- синдроме гипервозбудимости.
Что такое карпульная анестезия?
Как правило, современные стоматологические клиники используют карпульную анестезию.
Анестетик содержится в одноразовых карпулах - своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с одноразовыми иглами.
Преимущества:
- точная дозировка анестетика, что облегчает контроль над дозой обезболивания;
- стерильность - раствор внутри карпулы запечатан с соблюдением норм асептики, контакт лекарства с воздухом исключается, применяется одноразовая игла.
Какие препараты используют при анестезии у стоматолога?
Знаете ли Вы названия препаратов, используемых для анестезии? Скорее всего, Вы вспомните новокаин или лидокаин. Кстати, новокаин сейчас не применяется при лечении зубов.
Появилось много новых и гораздо более безопасных препаратов, обладающих большей эффективностью: ультракаин, убистезин, септонест, скандонест.
Их обезболивающее действие сильнее в 5 – 6 раз.
Когда применяется анестезия в детской стоматологии?
Обезболивание для детей также необходимо, как и для взрослых.
Это чистый миф, что у детей в молочных зубах нет нервов, поэтому болеть они не могут! Учитывая, что детский организм более уязвим ко всем воздействиям, подбор правильной и безопасной анестезии для ребёнка ещё ответственнее для стоматолога.
Особенности обезболивания стоматологического лечения у людей пожилого возраста
У людей пожилого возраста применение анестезии должно проводиться с учётом возможности развития дыхательной недостаточности и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Обязателен тщательный сбор предварительного анамнеза, вплоть до консультаций с лечащими врачами общей практики.
Основные противопоказания к местной анестезии в стоматологии
- Аллергия, индивидуальная непереносимость обезболивающих компонентов и вспомогательных веществ препарата.
- Бронхиальная астма, тахикардия, нестабильная стенокардия, рефрактерная аритмия.
- Психические отклонения и нарушения у пациента.
- Недавно перенесённый инфаркт, инсульт, операция на сердце, операция по коронарному шунтированию.
- Пониженная свёртываемость крови, в том числе, вызванная употреблением антикоагулянтов.
- Болезни, поражающие эндокринную систему - тиреотоксикоз, сахарный диабет и другие
- Применение антидепрессантов и адреноблокаторов.
- Печёночная и почечная недостаточность в тяжёлой форме.
Не рекомендуется делать анестезию, и, вообще, лечить зубы, на голодный желудок, при плохом самочувствии, при острых состояниях и обострении заболеваний.
При подозрении на наличие аллергии пациенту необходимо сдать соответствующие аллергические пробы.
В случае выявления непереносимости всех препаратов для местного обезболивания, пациенту рекомендуют общий наркоз.
Какие особенности анестезии в стоматологии для беременных?
Главным препятствием к лечению зубов беременным женщинам становится анестезия. Обычные обезболивающие препараты им не подходят, так как в раствор с анестетиком обычно добавляют сосудосуживающие средства. Но стоматолог - один из очень нужных врачей в период беременности.
В нашей клинике специалисты проводят обезболивание при помощи аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезии. При инъекционном введении препаратов у нас используются карпульные шприцы.
Для введения пациентам мы используем только сертифицированные анестезирующие препараты от ведущих мировых производителей. Подбор анестетика мы осуществляем всегда индивидуально, поэтому у нас всегда в наличии достаточно широкая линейка анестезирующих средств для взрослых.
Сбор тщательного анамнеза перед лечением - очень важная составляющая.
При подозрении на возможное возникновение аллергической реакции на анестезию или наличие любых противопоказаний пациент будет направлен на дообследование и сдачу аллергических проб.
