Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — это появление нетипичных (аномальных) клеток на плоском эпителии шейки матки — части женской репродуктивной системы, которая имеет выход во влагалище и может быть осмотрена гинекологом. Термин «дисплазия» означает любые патологические сдвиги клеточной структуры.

Процесс имеет три степени в зависимости от глубины перерождения эпителия:

• Легкая дисплазия диагностируется при поражении 25% клеточного слоя.
• Умеренная дисплазия наблюдается при изменении 50% толщины эпителия.
• Тяжелая дисплазия связана с полным перерождением эпителия, появлением атипичных крупных ядер клеток.

Развитие дисплазии провоцируется папилломавирусом (ВПЧ) — одной из распространенных половых инфекций. Основными проявлениями вируса являются бородавки и остроконечные кондиломы, но внешние признаки зачастую отсутствуют. Проникая в клетки шейки матки, ВПЧ вызывает опасные изменения, которые чаще всего обнаруживаются у молодых женщин. Развитие мягкой дисплазии (с низким уровнем риска) вызывается ВПЧ-6 и 11. Перерождения высокого риска связаны с ВПЧ 16 и 18.

Частная смена половых партнеров, курение и иммунодефицит повышают риск диспластических и онкологических процессов шейки матки.

Симптомы и причины, на что обратить внимание

Бессимптомное развитие дисплазии связано с тем, кто процесс обнаруживается на поздних стадиях, когда требуется серьезное вмешательство. Предпосылками для осмотра шейки матки являются:

• Генитальные бородавки;
• Кровотечения в середине цикла;
• Кровянистые выделения после полового акта;
• Выделения из влагалища с неприятным запахом;
• Боли внизу живота и пояснице.

Полная диагностика позволяет выявить диспластическое перерождение тканей и предупредить опасные последствия.

Диагностика

Перерождение клеток шейки матки различимо только под микроскопом, для чего врач при осмотре берет соскоб с поверхности эпителия при обычном гинекологическом осмотре. Пап-тест или мазок Папаниколау является золотым стандартом диагностики дисплазии. На его основании определяется степень плоскоклеточной интраэпителиальной патологии:

• Низкая степень вызвана активностью вируса ВПЧ, связана с легкой дисплазией шейки матки.
• Высокая степень соответствует умеренной или тяжелой дисплазии, раковым изменениям.

Также атипичные клетки могут иметь неясную природу, которая не позволяет исключить тяжелую дисплазию.

Кольпоскопия дополняет гинекологический осмотр исследованием слизистой шейки матки под компьютерным микроскопом. Обработка поверхности эпителия раствором уксусной кислоты позволяет увидеть все патологические участки, их прогрессию или уменьшение при последующих визитах. Раствор Люголя (йод, йодид калия и вода) окрашивает здоровые ткани шейки матки, очерчивая картину патологии.

Биопсия проводится для окончательного подтверждения диагноза дисплазии шейки матки. Во время кольпоскопии происходит взятие образца эпителия радиоволновой петлей — наиболее современным, безболезненным методом, не имеющим побочных эффектов. После чего ткани изучаются под микроскопом для установления степени распространения дисплазии.

Последствия, если не лечить

Примерно 30-50% случаев выраженной дисплазии без лечения прогрессируют в инвазивный рак. Переход легкой дисплазии к злокачественному перерождению шейки матки происходит на протяжении 10-20 лет. Выявленная в молодом возрасте дисплазия шейки матки имеет больше шансов на полное излечение.

Женщины, которые прошли полный и успешный курс терапии дисплазии шейки матки, по-прежнему имеют риск рецидива и развития злокачественных новообразований. После 20 лет каждая женщина ежегодно обязана проходить цитологическое обследование для своевременного обнаружения патологии и защиты от рака.

Методики лечения. Современные методы

Хирургические методы остаются наиболее распространенными при удалении аномальных тканей шейки матки. В 90% случае процедура проводится в амбулаторных условиях, а ее технологии постоянно совершенствуются.

Криодеструкция или прижигание атипичного эпителия шейки матки жидким азотом считалась самой простой и безопасной методикой, которая в большинстве случаев давала положительный эффект при лечении эрозии шейки матки или слабой дисплазии. Процедура проводилась без анестезии, но зачастую требовалось ее повторение, поскольку степень обработки тканей сложно поддавалась контролю.

Лазерная терапия считается более щадящей процедурой, не оставляющей шрамов и ускоряющей восстановление тканей. Точное воздействие лазера исключает возникновение рецидива. Лазер прицельно выжигает пораженные ткани, и его воздействие контролируется под кольпоскопом. Подготовка включает обработку эпителия растворами уксусной кислоты и Люголя. Первые две степени дисплазии поддаются лечению лазерной терапией, иногда обработка проводится в два этапа.

Радиохирургическая петлевая эксцизия основана на безболезненном воздействии молекулярного резонанса на ткани слизистой. Клетки в буквальном смысле испаряются, срезы одновременно прижигаются и быстро заживают. Процедура осуществляется в условиях абсолютной стерильности и под местной анестезией. Ткани шейки матки восстанавливаются без ожогов, болей, воспалений. Электроды для лечения дисплазии бывают петлевыми, скальпельными. В случае конизации шейки матки, которая рекомендована при распространении патологических изменений вглубь по цервикальному каналу, используются игольчатые электроды. В отличие от ножевой конизации, проводимой под общим наркозом, радиохирургическая процедура выполняется после укола анестетика в шейку матки.

Раннее выявление, лечение и постоянное наблюдение — три фактора полного избавления от патологии шейки матки в 95% случаев. Своевременное лечение исключает переход болезни из первой стадии во вторую, а из второй — в третью.