Компьютерная томография (КТ) грудной клетки помогает выявить первичные заболевания, очаги поражения, характер повреждения легочной ткани и плевры, оценить результаты проведенного лечения.
При коронавирусе данный вид обследования применяется довольно часто, ведь сегодня известно всем, что коронавирусная инфекция нередко протекает с поражением легких.
КТ легких и органов грудной клетки - усовершенствованный способ рентгенографической визуализации, который использует излучение для создания детальных изображений грудины, грудино-ключичных суставов, рёбер, прилежащих мягких тканей и органов (в первую очередь, лёгких).
Исследование проводят, если после выполненной обычной рентгенографии причина жалоб пациента осталась неясной или есть подозрение на патологический процесс в данной области.
Компьютерная томография органов грудной клетки может быть выполнена в качестве альтернативы МРТ, если у пациента есть противопоказания к проведению магнитно-резонансного сканирования. Для лучшей визуализации возможно введение контрастного вещества.
Основным преимуществом КТ является его способность одновременно демонстрировать кости, мягкие ткани (при контрастировании) и кровеносные сосуды.
Что показывает КТ грудной клетки
Специалисты выделяют в средостении три области:
- центральное (сосудистое пространство с перикардом и его содержимым, сосудами и лимфатическими узлами);
- переднее (жировая клетчатка, вилочковая железа, внутренние грудные артерии и лимфоидные ткани);
- заднее (трахея, пищевод, нисходящая часть грудной аорты, лимфоузлы и паравертебральные пространства грудной клетки).
Соответственно, все патологические процессы, которые протекают в данных зонах, могут быть видны.
Грудина, рёбра и их сочленения - основные структуры передней стенки грудной клетки - подвержены различным анатомическим аномалиям и патологическим процессам, которые в некоторых случаях требуют лечения.
Врач обоснованно направит на диагностическую процедуру, если у пациента имеет место необъяснимый длительный кашель, загрудинные боли, кровохарканье, увеличение регионарных лимфоузлов, ограничение в движении плеча, скованность в области грудного отдела позвоночника и др.
КТ органов грудной клетки и средостения может показать следующие изменения:
Дегенеративно-дистрофические заболевания.
Остеоартроз (остеоартрит) - распространённая патология, затрагивающая чаще грудино-ключичные суставы. На компьютерной томограмме, в отличие от рентгенограммы, можно увидеть субхондральный склероз, кисты, сужение суставной щели и изменения в волокнистой хрящевой ткани диска. Серонегативные артриты, подагра и некоторые иные заболевания также могут затрагивать соединения отделов грудины между собой и с окружающими костными структурами, что убедительно видно на КТ.
Воспалительные процессы.
Ранняя диагностика септического артрита грудино-ключичного сустава важна для своевременного начала лечения, так как существует высокий риск осложнений - целлюлита, остеомиелита, медиастинита, септического шока. В запущенных случаях можно увидеть абсцесс и формирование свищевого хода.
Изменения, которые видны при КТ органов грудной клетки, включают воспалительные процессы в твёрдых структурах (разрушение суставных поверхностей, расширение суставной щели), в органах и тканях (диффузная инфильтрация, скопление жидкости, газа, размытость границ, реактивное увеличение лимфоузлов).
Осложнившуюся пневмонию, плеврит, абсцесс лёгкого и мягких тканей грудной клетки можно диагностировать с помощью КТ. Исследование также показывает изменения со стороны сердца и клапанного аппарата.
Острые и травматические состояния.
В результате сильного физического воздействия (чаще - вследствие ДТП) возникают один или несколько переломов грудины. Компьютерная томография позволяет диагностировать сочетанные травмы (повреждения рёбер, грудного отдела позвоночника, лёгких и сердца) и осложнения (лёгочные ателектазы, гемо- и пневмоторакс, гемоперикард). Спонтанные переломы грудины возникают при наличии новообразования (множественная миелома, метастазирование), остеопороза и могут имитировать острые коронарные заболевания. С помощью КТ грудной клетки возможна диагностика врождённых аномалий сосудов или приобретённых патологий: тромбоэмболии лёгочной артерии, диссекции аорты и пр. По данным КТ ОГК выявляют причины ишемии, дисфункцию сердечных клапанов.
Послеоперационные осложнения.
После выполнения стернотомии (операция обеспечивает лучший доступ к сердцу) есть вероятность осложнений: расхождения краев раны, вторичный остеомиелит грудины или рёбер, медиастинит и медиастинальная гематома, плевральный выпот. После хирургических вмешательств на сердце и сосудах могут развиться неблагоприятные последствия (инфицирование электродов кардиостимулятора, инфекционно-воспалительные осложнения и пр.). Эти состояния с помощью КТ дифференцируют с нормальными послеоперационными изменениями. У таких пациентов выполняют компьютерное сканирование в динамике. Осложнения могут присутствовать и после вмешательств на лёгких и прочих структурах.
В экстренных ситуациях преимущество КТ - быстрота получения результатов.
Новообразования и метастазирование.
Большинство неопластических процессов грудины носит метастатический характер, что объясняется прямым проникновением из соседних органов или гематогенным путем. Рак молочной и щитовидной желёз, лёгкого, почки, толстой кишки и лимфомы - самые распространенные источники метастазов грудины.
КТ грудной клетки с контрастом - золотой стандарт в диагностике рака лёгких, позволяет увидеть изменения на начальной стадии, при которой возможно радикальное лечение.
Компьютерное сканирование показывает также новообразования средостения, которые многообразны по морфологии и генезу. Наиболее часто встречаются тимомы, кисты, нейрогенные опухоли, злокачественные лимфомы. С помощью сканирования при дисфагии можно предположить рак пищевода, но во всех случаях окончательный диагноз подтверждает морфологическое исследование.
Показания и противопоказания к КТ грудной клетки и грудины
КТ грудины входит в компьютерное сканирование грудной клетки. Диагностика не является рутинным методом обследования и выполняется, если причина заболевания остаётся неясной или изменения на рентгенограммах требуют уточнения.
Перечислим основные показания к КТ грудины и грудной клетки:
- подозрение на патологический процесс в лёгких, плевре, сердце, грудине, суставах, средостении;
- посттравматическая диагностика;
- пред- и послеоперационное обследование;
- определение зоны для лучевого воздействия при злокачественных новообразованиях соответствующей области;
- отслеживание динамики после проведённого лечения.
Противопоказания к проведению КТ грудины и грудной полости
Абсолютные противопоказания: беременность на любом сроке, так как присутствует риск негативного воздействия на плод.
Относительные противопоказания:
- возраст до 14 лет;
- вес свыше 120 кг, что вызвано особенностями самого медицинского оборудования;
- аллергия на компоненты контрастирующего вещества;
- почечная недостаточность;
- тяжёлая степень хронической сердечной недостаточности;
- заболевания щитовидной железы;
- тяжёлая степень развития стадии сахарного диабета с различными осложнениями;
- проблемы с психическим здоровьем пациента, так как во время исследования необходимо сохранять неподвижность тела на протяжении всего времени манипуляции.
Подготовка к исследованию КТ органов грудной клетки
На КТ органов грудной клетки пациент, помимо направления, должен принести с собой результаты предыдущих обследований и выписку из амбулаторной карты. Это поможет специалисту лучевой диагностики правильно спланировать процедуру.
КТ органов грудной клетки не требует специальной подготовки.
Кормящим мамам рекомендуется заранее сцедить молоко, а после КТ грудного отдела позвоночника не прикладывать ребёнка к груди в течение 10-12 часов. Затем, сделав два сцеживания, кормление возобновляют.
Как проводится КТ органов грудной клетки
На диагностическую процедуру необходимо предварительно записаться, но возможно выполнение в день обращения, по жизненным показаниям. Современные КТ-сканеры могут исследовать большие участки тела всего за несколько секунд, что особенно подходит для пациентов, испытывающих трудности с длительной неподвижностью и для маленьких детей.
Рентген-лаборант размещает пациента на столе, для обеспечения неподвижности возможно использование фиксирующих ремней и подушек. Излишняя мобильность приводит к появлению размытости на изображениях.
Наблюдение за ходом процедуры ведётся из смежного кабинета, через стекло. Для экстренных случаев есть кнопка связи с персоналом.
Стол с пациентом скользит вглубь томографа, вокруг тела начинает вращаться множество рентгеновских датчиков, передавая изображения поперечного сечения грудной клетки на экран монитора. Снимки, с помощью специальной компьютерной программы, могут быть переформатированы в другие плоскости.
Полученные в результате диагностики данные легко перенести на любой носитель или распечатать.
Неприятных ощущений во время КТ органов грудной клетки и средостения нет, технический шум, который производит работающее оборудование, можно нивелировать, если воспользоваться наушниками. Сканирование длится менее минуты, вся процедура с подготовкой и укладкой занимает не более получаса.
