Жалующимся на головокружения пациентам в нашей клинике уделяется особое внимание. Пациенты должны знать о том, что конкретизация испытываемых ощущений способствует быстрому установлению диагноза. Чаще всего испытываемый дискомфорт проявляется в шаткости и неустойчивости походки, общей слабости, предобморочном состоянии, кратковременном ухудшении зрения за счет потемнений, чувстве дурноты или пустоты в голове. К истинному головокружению перечисленные симптомы отношения не имеют, поскольку под этим термином подразумевается иллюзия движения окружающих человека объектов либо самого индивида.
Возникновение и усиление чувства «пустоты» может быть вызвано глубоким вдохом или выдохом. Резкий переход из сидячего в стоячее положение при этом может сопровождаться ощущением неустойчивости и чувством, описываемым как «все плывет перед глазами». Помимо этого может фиксироваться появление темных кругов или пятен перед глазами. Исчезновение беспокоящих человека признаков по истечении нескольких секунд пребывания в спокойном положении свидетельствует об ортостатической гипотензии.
В первую очередь наша клиника предлагает выявить причину псевдоголовокружения. Помимо озвученного выше диагноза в обширном списке нашлось место для хронических обструктивных заболеваний легких, тяжелой анемии, бесконтрольного приема гипотензивных препаратов и гипервентиляционного синдрома (типичного спутника панических атак). Аналогичная клиническая картина характерна для лиц пожилого возраста, страдающих от атеросклероза сосудов сердца и мозга, а также пациентов, длительное время соблюдающих постельный режим.
Говоря об истинном головокружении врачи используют термин «вертиго». Продолжительность приступов может варьироваться от нескольких секунд/минут до часов. Для тяжелых проявлений характерны нарушения равновесия, испарина, побледнение, рвота, тошнота. Ощущение вращения или перемещения предметов подталкивает пациента к принятию сидячего или лежачего положения. Типичны для приступов и непроизвольные движения глазных яблок (нистагм). Кратковременные головокружения также могут наблюдаться в момент совершения определенных движений (наклон головы, поворот в кровати). При диагностировании истинного головокружения практически во всех случаях фиксируется поражение вестибулярной системы. Изменения могут наблюдаться в вестибулярных ядрах ствола мозга, вестибулярной порции VIII нерва и полукружных каналах. Иногда оборудование и персонал нашей клиники обнаруживают поражение вестибуломозжечковых связей. В единичных случаях головокружение, вызванное раздражением височной доли, может свидетельствовать об эпилептическом припадке.
В число наиболее распространенных причин острых приступов вошли вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение. В последнем случае головокружению предшествует быстрое изменение положения головы в конкретной позе, сопровождающееся нистагмом и тошнотой. Не превышающие 60 секунд приступы проходят сами. Периодичные повторения фиксируются в течение нескольких дней/недель. Ухудшения слуха не наблюдается, чего нельзя сказать о болезни Мольера, симптоматику которой дополняют ощущения распирания в слуховом проходе, сильного головокружения, шума и гудения в ухе. Длительность приступа может достигать 60 минут, на протяжении которых больной вынужден пребывать в лежачем положении. Наиболее продолжительные (до нескольких недель) приступы сильного головокружения — отличительная особенность вестибулярного нейронита. Нистагм наблюдается со стороны здорового уха. Из других признаков присутствуют чувство страха, нарушение равновесия и рвота. Усиление симптомов провоцируется изменением положения тела и движениями головы. В постели больной может провести несколько дней.
Невринома слухового нерва характеризуется постоянным головокружением различной интенсивности. Симптоматику дополняют мозжечковая атаксия, нарушение слуха и ипсилатеральное поражение V, VII, IX и X черепных нервов.
