Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит относятся к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, которые протекают с периодами обострения и ремиссии (улучшения состояния больного). Основными симптомами болезни Крона и неспецифического язвенного колита являются хроническая диарея (понос) с прожилками крови в кале и боль в животе.
Диагностика неспецифического язвенного колита.
Осмотр. В зависимости от остроты и тяжести проявлений заболевания, клинические находки у пациентов с язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита.
Пальпация – при пальпации живота можно определить болезненность по ходу ободочной кишки, спазмированную толстую кишку, при перфорации кишечника - симптомы раздражения брюшины.
При пальцевом осмотре прямой кишки можно выявить - парапроктиты (перианальные абсцессы), свищи прямой кишки, анальные трещины, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя.
Эндоскопические исследования толстой кишки проводятся без подготовки.
Неспецифический язвенный колит, в отличие от болезни Крона, в 90 - 95% начинается в прямой кишке, поэтому ректороманоскопия является первым и основным видом эндоскопического исследования.
Колоноскопия позволяет достоверно оценить протяженность поражения и провести биопсию подозрительных участков для исключения или подтверждения малигнизации, т.е. процесса трансформации доброкачественных клеток в злокачественные. Колоноскопия не выполняется при тяжелых и средне тяжелых формах из-за угрозы перфорации или профузного кровотечения.
Рентгенологические исследования.
Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет диагностировать токсический мегаколон или перфорацию.
Ирригоскопия позволяет определить протяженность поражения и выявить характерные признаки неспецифического язвенного колита.
Лабораторные анализы.
У пациентов выявляются анемия и лейкоцитоз в различной степени, гипо- и диспротеинемия, электролитные нарушения, повышение трасаминаз, изменения в иммунограмме, определяются характерные аутоантитела.
Микробиологическое исследование: исключение инфекционной природы энтероколита, определение выраженности дисбактериоза.
Дифференциальный диагноз.
Необходимо различать неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и инфекционные энтероколиты.
Осложнения неспецифического язвенного колита:
- Токсический мегаколон (расширение толстой кишки до 6 -8 см) - развивается при тяжелых формах или молниеносном течении.
- Перфорация толстой кишки и, в следствие этого, перитонит - возникает приблизительно в 3-5% случаев.
- Стриктуры прямой или толстой кишки (3-19 % случаев).
- Профузное кишечное кровотечение (1-6% случаев).
- Острая токсическая дилатация толстой кишки (1-2% случаев).
- Перианальные осложнения (4-30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.
- Рак толстой кишки. У пациентов с язвенным колитом, у которых поражена почти вся толстая кишка (патологический процесс распространяется до печёночного изгиба) в течение более 10 лет, имеется повышенный риск возникновения рака толстой кишки. При этом после 10 лет существования заболевания каждый последующий год риск возникновения рака возрастает на 2-3%.
Лечение неспецифического язвенного колита.
Лечение практически всех форм неспецифического язвенного колита (за исключением осложненных перфорацией, токсической дилатацией, профузным кровотечением) начинается с консервативных методов.
Консервативное лечение.
При небольших сроках заболевания и отсутствии осложнений (перфорации, токсической дилатации, профузного кровотечения) показано комплексное консервативное лечение, направленное на снятие воспалительных явлений в слизистой толстого кишечника (препараты 5 ацетилсалициловой кислоты, кортикостероиды, иммунодепрессоры), коррекция водно-электролитных нарушений (инфузионная терапия), заместительная терапия анемии, гипопротеинемия. Также применяются эстракорпоральные методы лечения, физиолечение, фитотерапия, строгое соблюдение диеты, местная терапия (свечи, микроклизмы). Лечение осложнений со стороны других органов и систем осуществляется под наблюдением соответствующих специалистов.
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита.
Показано при развитии осложнений или при отсутствии положительного эффекта от проводимой консервативной терапии. Выполняется тотальная колэктомия (иногда с БАР прямой кишки или колпроктэктомия). Выполнение паллиативных операций (илиостомия) или резекции частей ободочной кишки, как правило, не дают эффекта при данном заболевании и приводят к повторному оперативному лечению.
При этом в основном применяются следующие операции:
Восстановительно-реконструктивные операции.
При тотальной колэктомии довольно часто выполняется илеоректостомия. Недостатками такой операции является то, что остается прямая кишка с частыми рецидивами неспецифического язвенного проктита и угрозой малигнизации.
В 50-е годы была предложена сфинктеросохраняющая операция. Особенности данной операции:
1. Сохранение анального сфинктера.
2. Формирование тонкокишечного резервуара с низведением и формированием илеоанального анастомоза.
Данная операция в последнее время получила большое распространение и с успехом выполняется во многих клиниках.
