Ударно-волновая терапия (Low-intensity extracorporeal shock wave therapy) применяется в урологии уже более 12 лет. УВТ с успехом используется для лечения:
- эректильной дисфункции (ЭД);
- синдрома хронической тазовой боли (СХТБ);
- болезни Пейрони (фибропластическая индурация полового члена ( от лат. induracio penis plastica — IPP));
- ряда других урологических и андрологических заболеваний.
Еще раньше УВТ начали и по сей день продолжают успешно применять для пациентов ортопедического, неврологического, урологического и косметологического профиля.
В клинике №1 Витерра Беляево применяются все современные виды физиотерапевтического лечения, в том числе и один из наиболее эффективных – УВТ (ударно-волновая терапия).
В данной статье будут рассмотрены современные взгляды на этиологию, патогенез, лечение эректильной дисфункции и синдрома хронической тазовой боли (chronic pelvic pain syndrome and non bacterial prostatitis).
Эректильная дисфункция (erectile dysfunction).
Отклонения при возникновении эрекции – проблема, волнующая многих мужчин. Если ситуация , когда мужской половой орган в необходимый момент не увеличивается, не начинает выпрямляться или его твердости не хватает для продолжения и завершения полового акта, начинает повторяться регулярно, то можно говорить о такой проблеме, как нарушение эрекции.
Эректильная дисфункция – это отсутствие нормальной эрекции для полноценного завершения полового акта более чем в 30-40 % случаев. Меньшее количество - в пределах допустимой нормы. Здоровые люди также могут иметь эпизоды нарушения эрекции. Причин тому может быть множество: утомление, стрессы, отсутствие нормального сна. Существенно снижает эрекцию страх (например, при первой встрече с новой сексуальной партнершей), провоцирующий повышенную выработку гормонов катехоламинов.
Следует понимать, что нарушение эрекции возможно в любом возрасте. Мужчина, который имеет лишний вес, много курит, занимается сексом нерегулярно, периодически принимает алкоголь, ведет сидячий образ жизни – может познакомиться с эректильной дисфункцией до тридцати лет. Сторонники здорового образа жизни, имеющие регулярную половую жизнь все сознательные годы, и в 70 лет могут быть незнакомы с мужским половым бессилием.
В норме некоторое снижение половой активности должно начинаться не ранее 50 лет.
Эректильная дисфункция также может быть связана с органическими заболеваниями, например, с сахарным диабетом: он существенно изменяет структуру мелких сосудов и нервных волокон (диабетическая аниго- и нейропатия). Разнообразные инфекции, в том числе и грипп, также могут стать причиной сексуальных проблем. Даже после простуды требуется несколько дней для полного восстановления.
Другая распространенная причина – это воспалительные заболевания предстательной железы: она окружена сосудисто-нервными пучками, которые имеют большое значение для возникновения и поддержания эрекции. Сигналами для беспокойства служат: нарушение мочеиспускания, частые позывы, неприятные ощущения. Это повод для срочного обращения к врачу-урологу, в том числе и для исключения злокачественных заболеваний.
Существенная часть пациентов с эректильной дисфункцией имеют в той или иной степени выраженности нарушение обмена веществ. Это может быть как начальная форма метаболического синдрома, так и выраженное нарушение обмена липидов, глюкозы, азота и т.п. Большинство таких пациентов также приобретают нарушение гормонального статуса, в том числе, нарушение обмена половых гормонов.
Сейчас для лечения эректильной дисфункции используют ингибиторы ФДЭ-5, интракавернозные инъекции, комплексную ангиопротективную и стимулирующую медикаментозную терапию, коррекцию андрогенного дефицита и сопутствующих заболеваний, ЛОД–терапию.
В большинстве случаев терапия является симптоматической, оказывает временный эффект и не восстанавливает нормальную структуру тканей полового члена. Многие препараты противопоказаны лицам, имеющим тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, перенесшим инфаркт. Также из-за невысокой эффективности ряда методик весьма низка комплаентность (приверженность к лечению) ряда пациентов.
Ударно-волновая терапия переводит лечение эректильной дисфункции на другой уровень, так как воздействие УВТ не только оказывает лечебный и восстанавливающий эффект, но и по данным многих исследований может способствовать регенерации поврежденных тканей.
Биологические эффекты низкоинтенсивной ударно-волновой терапии включают в себя:
- стимуляцию неоангиогенеза;
- улучшение капиллярного кровотока;
- ремоделирование тканей;
- приток стволовых клеток;
- уменьшение боли и воспаления при синдроме хронической тазовой боли.
При воздействии УВ эффект развивается на сосудистом и клеточном уровне, повышается локальная перфузия, вазодилатация, ускоряется обмен веществ в межклеточном пространстве, а также оказывается противовоспалительное действие. В многочисленных исследованиях доказана стимуляция неоангиогенеза (появление и рост новых сосудов) в тканях после воздействия УВТ.
Также УВТ запускает дифференцировку стволовых клеток, что вызывает рост нервных волокон, активизирует производство нейрональной NO-синтетазы. Помимо этого, активируется производство новых клеток эндотелия за счет появления клеток-предшественников (activation of penile progenitor cells).
Показания к УВТ
Терапия показана на любой стадии эректильной дисфункции (особенно, если это васкулогенная эректильная дисфункция), т.к. является методом этиологического лечения (удаление причины заболевания).
УВТ может полностью заменять медикаментозную терапию у пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями разной степени тяжести, а также использоваться параллельно с медикаментозной терапией (чаще всего это курсовой прием препаратов ФДЭ-5).
Данная процедура также показана пациентам с диабетической ангиопатией, не реагирующим положительно на препараты ФДЭ-5.
Также прямым показанием для применения УВТ является восстановление эректильной функции у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию.
Помимо вышеперечисленного, применение УВТ оправдано на ранних стадиях развития болезни Пейрони (до формирования плотного фиброза и кальцификации бляшек).
Синдром хронической тазовой боли
Перспективным методом ударно-волновая терапия является и в комплексном лечении пациентов с синдромом хронической тазовой боли.
Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани, или описываемое в терминах такого повреждения. Боль служит наиболее частым симптомом различных заболеваний. Чтобы подобрать терапию, врач должен определить этиологию боли.
Во-первых, лечение должно быть этиотропным, во-вторых, симптоматическим (направленным на облегчение боли), причем назначение последнего является обязательным и не зависит от возможности устранения истинной причины боли. В-третьих, усилия врача должны быть направлены на избавление человека от страданий, вызванных болью.
Иннервация мочеполовой системы
Изучение рефлексов, возникающих при раздражении органов мочеполовой системы, позволило выявить различия ноцицепторов (болевых рецепторов) кожи и внутренних органов. Большинство висцеральных рецепторов, расположенных в мочевом пузыре, уретре, половых органах и органах малого таза, способно возбуждаться как при повреждении органа, так и при воздействии иных видов раздражителей. Усиление или увеличение частоты афферентных сигналов приводит к смене любого вида чувствительности болевой чувствительностью, характерной для повреждения органа.
В норме возбуждение определенных афферентных нервных волокон или сразу множества данных волокон не происходит. Поэтому оно свидетельствует о том, что в результате изменения тканей органа произошло значительное повреждение периферических механизмов формирования болевой чувствительности и проведения возбуждения от органов таза. Такие изменения играют важную роль в формировании болевого ощущения и дискомфорта при воспалительных изменениях, при которых возбуждается группа афферентных нервных волокон, которая в норме не активна.
Хроническая тазовая боль - боль, которая локализуется в области таза и может встречаться как у мужчин, так и у женщин, и не связана со злокачественными новообразованиями. Длится или рецидивирует в течение 6 месяцев, приводит к отрицательным изменениям со стороны высшей нервной деятельности (познавательной и поведенческой функции), а также негативно сказывается на эмоциональном состоянии человека и его половой жизни. Ассоциируется с симптомами дисфункции нижних мочевых путей, кишечными, сексуальными и гинекологическими дисфункциями.
Механизмы возникновения тазовой боли очень разнообразны и сложны, но многие состояния уже достаточно изучены, поэтому поддаются диагностике и на данный момент их лечение научно обосновано.
Данные патологические состояния вызывают повышение чувствительности аксиальных нейронов ЦНС, могут приводить к развитию гиперчувствительности внутренних органов и/или мышц и продолжительным болям, сенсорным дизестезиям и функциональным изменениям.
Такие состояния, наряду с вызванными продолжительным болевым синдромом сексуальными проблемами, изменениями когнитивного, эмоционального состояния и поведения пациента, требуют обязательной коррекции.
Учитывая механизмы действия ударно-волновой терапии (Low-intensity extracorporeal shock wave therapy), применение именно этого вида физиотерапии будет оказывать как этиологический, так и патогенетический эффекты при синдроме хронической тазовой боли.
Болезнь Пейрони
Болезнь Пейрони – это заболевание, при котором происходит искривление полового члена у мужчины. Болезнь проявляется в образовании микротравм на половом органе мужчины во время полового акта. Такие повреждения, хоть и незаметны визуально, однако сопровождаются разрывами тканей. Затягиваются такие микротравмы достаточно быстро и практически бесследно.
У мужчин, которые подвержены этой болезни, раны заживают в короткие сроки, при этом в местах разрыва ткани остается рубец, который со временем начинает затвердевать. Поражение полового члена происходит только по одной стороне. И при следующей эрекции одна сторона пениса растягивается, а вторая, имеющая уплотнение, растянуться не может. После сексуального контакта пенис становится искривленным, что причиняет мужчине большой дискомфорт и даже боль. В этом случае могут появиться серьезные проблемы с эректильной функцией.
Распространенность болезни Пейрони в развитых странах постоянно увеличивается: этой болезнью страдает до 1–5 % мужчин средних лет, а по некоторым публикациям – до 12 %. Несмотря на то, что данное заболевание не представляет серьезной угрозы организму, оно значительно ухудшает качество жизни, становясь причиной развития ЭД, депрессии и снижения самооценки.
В настоящее время для лечения болезни Пейрони с большим успехом применяется метод ударно-волновой терапии. По данным клинических исследований, большинство пациентов, прошедших курс процедур УВТ, сообщают о существенном уменьшении боли, вплоть до полного купирования болевого синдрома, восстановлении эректильной функции, уменьшении размеров бляшки и степени искривления полового члена. Все это приводит к повышению качества жизни пациентов.
Наилучшие результаты УВТ дает при длительности заболевания менее года, когда еще не развились грубые изменения в тканях и еще не применялись инъекционные методы лечения. При этих условиях достигается длительная ремиссия. В случаях длительного развития болезни Пейрони (более 2 лет), применения ранее интракавернозных инъекций, имевших место осложнений этих инъекций (гематомы), применение УВТ неэффективно. Таким больным необходимо рекомендовать оперативное лечение.
Противопоказаниями для проведения УВТ являются:
- нарушение свертывания крови (гемофилия);
- использование антикоагулянтов, особенно маркумара (marcumar);
- тромбоз;
- опухоли, карциномы (опухоли, лежащие рядом с зоной лечения);
- терапия кортизоном вплоть до 6 недель перед первой терапевтической процедурой;
- наличие инфекции в зоне воздействия;
- наличие кардиостимулятора;
- острые инфекционные заболевания.
В клинике №1 ВиТерра Беляево процедуры УВТ проводятся на современном высокотехнологичном оборудовании: аппарате ударно-волновой терапии DUOLITH SD1 T-TOP «F-SW ULTRA» и новом аппарате Dornier Aries высококвалифицированными врачами урологами-андрологами.
