Нормализация гормонального фона и подготовка к беременности и родам у пациентки с избыточной массой тела (случай из практики)

Пациентка Д., 28 лет, обратилась в клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу акушеру-гинекологу Рынсевич Л.В. с жалобами на отсутствие менструаций, отсутствие беременности, головные боли, периодическое повышение А/Д, повышенный аппетит.

Анамнез

Из анамнеза: Менархе в 13 лет, до 19-ти лет менструальный цикл неустойчивый (через 21-37 дней, продолжительностью по 3-5 дней). Половая жизнь в браке с 23-х лет. Беременность наступила через 1,5 года после начала половой жизни и осложнилась гестозом с повышением А/Д до 140/90 мм.рт.ст., отёками голеней, в анализе мочи – следы белка. В родах была слабость родовой деятельности, ручное отделение плаценты и выделение последа. В течение года после родов прибавила в весе 26 кг, менструальный цикл восстановился, но был нерегулярным. Через год развилась вторичная аменорея, прогрессировало ожирение и гирсутизм, на коже живота, бёдрах, молочных железах появились багровые полосы растяжения. А/Д повышалось до 140-160/90-100 мм.рт.ст.
Соматические заболевания – частые ангины в детстве, тонзилэктомия в 10 лет, частые ОРВИ. 
Наследственность: у матери ожирение, гипертензия, инсулинонезависимый сахарный диабет с 50-ти лет.

Осмотр

Объективные данные: Рост - 164 см., вес - 102 кг, ИМТ (индекс массы тела) – 38. ОТ\ОБ (объем талии и бёдер) – 1,3, ожирение кушингоидного (висцерального) типа. На коже полосы растяжения, гирсутизм 2 степени, молочные железы гипертрофированы за счет жировой ткани.

Диагностика

Данные дополнительных методов исследования:

1. Данные гормонального исследования на фоне аменореи:

ЛГ – 14 МЕ/л

ФСГ – 9 МЕ/л

ПРЛ – 672 мМЕ/л

Т – 4,9 мМЕ/л

ДЭА – 4200 нмоль/л

Базальная температура монофазная.

Липидный спектр: общий холестерин - 6,5 ммоль/л, триглицериды - 2,5 ммоль/л, ЛП высокой плотности - 1,2 ммоль/л, ЛП низкой плотности - 4,6 ммоль/л.

2. УЗИ:

Матка 47х31х46 мм, М-эхо – 6 см, правый яичник 38х24х34мм, левый 40х28х36мм, в обоих яичниках фолликулы диаметром 7 – 8 мм, строма гиперэхогенная.

При R-o - патологии турецкого седла нет.

УЗД надпочечников- патологии не выявлено.
Сахарная кривая: 6,3 – 10,9 – 8,0 ммоль/л.

Маточные трубы проходимы, строма фертильна.

Лечение

Назначено лечение: редукционная диета с разгрузочными днями, гормональной терапией.

Результаты

В течение 6-ти месяцев масса тела снизилась до 76 кг. А/Д нормализовалось, улучшились показатели толерантности к глюкозе. Нормализовался ритм месячных, но цикл оставался ановуляторным. Стимуляция овуляции кломифеном – овуляторный цикл через 3 месяца. По данным УЗИ – МФЯ. На 4-м цикле наступила беременность, закончилась родами в срок, протекала без осложнений.