Особенности терапии пациентов с диагнозом - Сахарный диабет

Пациент А., 1950 года рождения, 73 года.

Жалобы: на повышенную слабость в ночное время суток; выраженные боли и чувство онемения в ногах (ноги «грызёт») в покое и при физических нагрузках; повышенный аппетит в ночное время суток, чувство жажды в утреннее время; беспокойные, тревожные повторяющиеся сны.

Анамнез заболевания

Пациент считает себя больным с 2000 года, с 50 лет, в течение 23 лет, когда в первый раз было выявлено повышение сахара в крови - 8 ммоль/л (измерила соседка с помощью глюкометра). Обратился к терапевту в поликлинику, который назначил ему соблюдение диеты.

Через 5 лет (2005 год) показатели сахара в крови оставались высокими, появились жалобы на боли и онемение в голенях, в связи с чем был отправлен терапевтом на приём к эндокринологу. Эндокринолог назначил медикаментозную терапию, названия препаратов не помнит (со слов пациента).

В 2010 году стали беспокоить периодические головные боли на фоне повышения АД (максимальное - до 180/110 мм.рт.ст.), терапевтом был назначен эналаприл, дозировку не помнит.

Спустя 5 лет (2015 год) пациент попадает в стационар по поводу обострения язвенной болезни желудка, где эндокринологом была назначена инсулинотерапия (со слов пациента раствор мутного цвета), дозировку не помнит.

В течение 2-х лет (2015-2017 гг.) беспокоила жажда, сухость во рту, слабость, боли в нижних конечностях.

В 2017 году после физического переутомления на даче попадает в отделение реанимации в связи с гипогликемической комой. В реанимации пациенту снижают дозу инсулина Гларгин до 54 ЕД 1 раз вечером, а также назначены препараты Глибенкламид и Метморфин по 2 таб. 2 раза в день. Также пациента проконсультировал невролог по поводу болей в нижних конечностях. Невролог назначил в/в капельно медикаментозную терапию, благодаря которой боли в ногах значительно уменьшились; названий медикаментозных препаратов пациент не помнит.

На сегодняшний день состояние не улучшается, беспокоит сухость во рту, чувство голода, слабость в ночное время суток, беспокойные сны.

1.09.2023 г. пациент обратился к эндокринологу Ибрагимовой Динаре Мурадовне с данными жалобами. Поставлен диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5 %.

Диагностика

Лабораторные методы исследования:

1. Глюкоза плазмы — 10 ммоль/л натощак,

2. Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,9 ммоль/л, остальные показатели в пределах референсных значений, креатинин 78 мкмоль/л, альбумин СКФ 65 мл/мин/1,71м2. ХПБ С2.

3. Гликированный гемоглобин —10,0%.

4. Пациент проконсультирован офтальмологом, поставлен диагноз: диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия.

5. Пациент проконсультирован неврологом, поставлен диагноз: диабетическая нейропатия, сенсо-моторная форма.

Пациенту рекомендовано:

1. Самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки (натощак, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью).

2. Ведения дневника питания.

Назначена медикаментозная терапия:

- инсулин длительного действия Гларгин 20 ЕД в 9:00 и в 21:00.

- Метформин 2000 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.

- Дапаглифлозин (Форсига) 10 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.

3. Аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки вечером.

4. Гликированный гемоглобин (1 раз) в 3 месяца.

5. Консультация офтальмолога 1 раз в год.

6. Консультация невролога 1 раз в год.

7. Консультация кардиолога 1 раз в год.

          Гликированный гемоглобин от 17.10.2023 г. на фоне лечения: 7,3 %. Глюкоза плазмы натощак от 17.10.2023 г.: 7,1 ммоль/л.

          Пациенту рекомендована диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, также проведено обучение пациента технике инъекций и методам самоконтроля гликемии.