Особенности терапии пациентов с диагнозом - Сахарный диабет
Пациент А., 1950 года рождения, 73 года.
Жалобы: на повышенную слабость в ночное время суток; выраженные боли и чувство онемения в ногах (ноги «грызёт») в покое и при физических нагрузках; повышенный аппетит в ночное время суток, чувство жажды в утреннее время; беспокойные, тревожные повторяющиеся сны.
Анамнез заболевания
Пациент считает себя больным с 2000 года, с 50 лет, в течение 23 лет, когда в первый раз было выявлено повышение сахара в крови - 8 ммоль/л (измерила соседка с помощью глюкометра). Обратился к терапевту в поликлинику, который назначил ему соблюдение диеты.
Через 5 лет (2005 год) показатели сахара в крови оставались высокими, появились жалобы на боли и онемение в голенях, в связи с чем был отправлен терапевтом на приём к эндокринологу. Эндокринолог назначил медикаментозную терапию, названия препаратов не помнит (со слов пациента).
В 2010 году стали беспокоить периодические головные боли на фоне повышения АД (максимальное - до 180/110 мм.рт.ст.), терапевтом был назначен эналаприл, дозировку не помнит.
Спустя 5 лет (2015 год) пациент попадает в стационар по поводу обострения язвенной болезни желудка, где эндокринологом была назначена инсулинотерапия (со слов пациента раствор мутного цвета), дозировку не помнит.
В течение 2-х лет (2015-2017 гг.) беспокоила жажда, сухость во рту, слабость, боли в нижних конечностях.
В 2017 году после физического переутомления на даче попадает в отделение реанимации в связи с гипогликемической комой. В реанимации пациенту снижают дозу инсулина Гларгин до 54 ЕД 1 раз вечером, а также назначены препараты Глибенкламид и Метморфин по 2 таб. 2 раза в день. Также пациента проконсультировал невролог по поводу болей в нижних конечностях. Невролог назначил в/в капельно медикаментозную терапию, благодаря которой боли в ногах значительно уменьшились; названий медикаментозных препаратов пациент не помнит.
На сегодняшний день состояние не улучшается, беспокоит сухость во рту, чувство голода, слабость в ночное время суток, беспокойные сны.
1.09.2023 г. пациент обратился к эндокринологу Ибрагимовой Динаре Мурадовне с данными жалобами. Поставлен диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5 %.
Диагностика
Лабораторные методы исследования:
1. Глюкоза плазмы — 10 ммоль/л натощак,
2. Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,9 ммоль/л, остальные показатели в пределах референсных значений, креатинин 78 мкмоль/л, альбумин СКФ 65 мл/мин/1,71м2. ХПБ С2.
3. Гликированный гемоглобин —10,0%.
4. Пациент проконсультирован офтальмологом, поставлен диагноз: диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия.
5. Пациент проконсультирован неврологом, поставлен диагноз: диабетическая нейропатия, сенсо-моторная форма.
Пациенту рекомендовано:
1. Самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки (натощак, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью).
2. Ведения дневника питания.
Назначена медикаментозная терапия:
- инсулин длительного действия Гларгин 20 ЕД в 9:00 и в 21:00.
- Метформин 2000 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
- Дапаглифлозин (Форсига) 10 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
3. Аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки вечером.
4. Гликированный гемоглобин (1 раз) в 3 месяца.
5. Консультация офтальмолога 1 раз в год.
6. Консультация невролога 1 раз в год.
7. Консультация кардиолога 1 раз в год.
Гликированный гемоглобин от 17.10.2023 г. на фоне лечения: 7,3 %. Глюкоза плазмы натощак от 17.10.2023 г.: 7,1 ммоль/л.
Пациенту рекомендована диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, также проведено обучение пациента технике инъекций и методам самоконтроля гликемии.
