Клинический случай лечения венозной недостаточности правой нижней конечности, как следствие рецидива варикозной болезни подкожных вен правой нижней конечности после хиургического лечения

Пациентка И. обратилась в отделение флебологии клиники ВиТерра к врачу-флебологу, сердечно-сосудистому хирургу с жалобами на расширенные вены правой нижней конечности, периферические отёки, чувство тяжести, усталости к концу дня, изменения кожных покровов правой голени, зуд, боли, трофические изменения кожных покровов медиальной поверхности правой голени, мокнутие.

Из анамнеза  

В анамнезе варикозное расширение подкожных вен правой нижней конечности.

Ранее, примерно 3 года тому назад, в стороннем медицинском учреждении пациентке выполняли операцию - эндовазальную лазерную коагуляцию большой подкожной вены справа. Однако, спустя 2 года, она отметила появление расширенных вен  на правой нижней конечности; явления, характерного для венозной недостаточности, в виде варикозного дерматита, гиперпигментации, липодерматосклероза медиальной и передней поверхности нижней трети правой голени.

Не лечилась, не наблюдалась у лечащего врача после операции.

Диагностика в клинике ВиТерра

Пациентка была полностью обследована. Выставлен диагноз,  рекомендовано хирургическое лечение. К операции подготовлена, противопоказаний не выявлено.

Локально: признаки варикозного расширения подкожных вен в бассейне большой подкожной вены справа, трофические изменения кожных покровов правой голени - дерматит, гиперпигментация, липодематосклероз, лимфорея.

При ЦДС вен: глубокие вены проходимы, умеренная дилатация внутримышечных вен. 

Малая подкожная вена - без патологических изменений.

Большая подкожная вена - состояние после ЭВЛК, признаки реканализации проксимального участка протяжённостью до 10 см, с распространением рефлюкса по рекуррентным притокам  по медиальной  и передней поверхностей бедра, включая по стволу БПВ на уровне голени вплоть до уровня стопы, по медиальной поверхности голени множественные расширенные крупного, до 8 мм в диаметре, притоки с явлениями венозного застоя.

Диагноз: варикозное расширение  подкожных вен правой нижней конечности; состояние после эндовазальной лазерной коагуляции большой подкожной вены от 2018 г., рецидив - реканализация проксимального участка большой подкожной вены с рефлюксом по расширенным притокам на уровне бедра и стволу большой подкожной вены голени. ХВН 4см. СЕАР С5 ( варикозный дерматит,  целлюлит, липодерматосклероз, гиперпигментация, лимфорея).

Лечение

В сентябре 2021 года в клинике ВиТерра пациентке выполнены: 

• эндовазальная лазерная коагуляция проксимальнгого  и дистального участков большой подкожной вены;
• минифлебэктомия и эхоконтролируемая склеро облитерация множественных притоков на уровне бедра и голени. 

Назначены: 

• Мовалис по 1 таблетке 15 1 р\д  4-5 дней.
  
• Ношение лечебного трикотажа - 2-е суток постоянно, далее - днём длительно.
  

Результаты

В последующем, в динамике, лечащим врачом наблюдался стремительный регресс вышеописанной симптоматики,  даже на фоне нежелания пациентки носить лечебный трикотаж - отмечено значимое улучшение.

На контрольном осмотре спустя 3,5 месяца: подкожные вены облитерированы, явления венозного застоя отсутствуют, кожные покровы с умеренной остаточной гиперпигментацией  и с отсутствием явлений дерматита, лимфорей, отёков нет.

Рекомендовано наблюдение - контрольный осмотр через 5 месяцев, обычный образ жизни.