Инфекционный мононуклеоз. Случай лечения

Пациентка, 20 лет, обратилась в клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу-терапевту с жалобами на резкую боль в области шейных лимфатических узлов, боли в горле, головную боль, ломоту в теле, потливость, повышение температуры до 38, общую слабость.

Считает себя больной второй день. Заболевание связывает с переохлаждением. Контакт с инфекционными больными отрицает. Тест на COVID-19 отрицательный.

Диагностика

При объективном осмотре пациентки: состояние средней степени тяжести. Температура 37,5. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание через нос свободное. Зев ярко гиперемирован, задняя стенки глотки отёчная. Подчелюстные и надключичные лимфатические узлы резко увеличены в размере, плотные при пальпации, расположены в виде цепочки, резко болезненные при пальпации. В лёгких везикулярное дыхание. В сердце – тоны ритмичные, ясные. ЧСС – 76 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезёнка – не пальпируются. Стул и диурез не нарушены. При пальпации поясничная область безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Диагноз предварительный:

• Инфекционный мононуклеоз, неуточненный?
• Неспецифический лимфаденит, неуточненный?

Рекомендовано:

• Консультация оториноларинголога, хирурга.
• УЗИ органов брюшной полости.
• УЗИ лимфатических узлов шеи.
• Общий развёрнутый анализ крови, общий анализ мочи, кровь на С-реактивный белок, АСТ, АЛТ, обследование на вирус Эпштейн – Барр.

Лечение

Рекомендованное лечение:

• Амиксин по 125 мг по схеме – 1 и 2 день по 1 таблетке 1 раз  в день, затем через 48 часов 1 таблетка, далее 1 таб в неделю.
• Лизобакт по 2  таблетке 3 раза в день – рассасывать, 1 неделя.

Пациентка была проконсультирована врачом-оториноларингологом: выставлен диагноз – неспецифический лимфаденит неуточнённый. Хирургом: выставлен диагноз – неспецифическая лимфоаденопатия.

Результаты обследования в клинике ВиТерра

На УЗИ лимфатических узлов шеи при сканировании в средней трети шеи справа определяются лимфатические узлы овальной формы с размытой внутренней кортико-медуллярной дифференциацией размерами 18,7*6,6 мм, 13,7*4,7 мм, 13,3*4,3 мм. В верхней трети шеи слева определяются лимфатические узлы овальной формы с размытой внутренней кортико-медуллярной дифференциацией размерами 23,6*8,6 мм, 2,9*5,3мм. Васкуляризация узлов усилена.

Заключение – эхографические признаки шейного лимфаденита.

УЗИ органов брюшной полости: эхографические признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы, изгиб желчного пузыря.

При исследовании крови на антитела к вирусу Эпштейн-Барр определены:

• антитела к капсидному антигену вируса Эпштейн-Барр IgG – 5,48 ( более 1,2 – обнаружены).
• антитела к ядерному антигену вируса Эпштейн – Барр – IgG 2,10 ( более 1,2 – обнаружены).
• антитела к капсидному антигену вируса Эпштейн-Барр IgM – 0,52  (более 1,2 – обнаружены).
• антитела к раннему антигену вируса Эпштейн-Барр IgG – 0,17 (более 1,2 – обнаружены).

На основании жалоб, анамнеза, объективный данных, лабораторных исследований можем судить о перенесённом инфекционном мононуклеозе. В настоящее время данных об активации процесса нет.

Дополнительные рекомендации пациентке

К основному лечению рекомендовано дополнительно:

• приём Валтрекс по 500 мг * 3 раза в день 7 дней;
• Виферон в свечах по 1 млн ед ректально на ночь 7 дней, затем по 500 тыс ед ещё 7 дней ректально вечером;
• Нейробион по 1 таб 3 раза в день после еды – 1 месяц.

Результат

На фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшилось. Воспалительный процесс в лимфатических узлах полностью купирован. Пациентке в дальнейшем рекомендовано наблюдение у врача – инфекциониста по месту жительства,  избегать переохлаждения, не перегреваться, избегать контакт с инфекционными больными.