Хронический ринит с носительством условно-патогенной микрофлоры. Практика иммунотерапии. Клинический случай.
Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — вид грамотрицательных условно-патогенных бактерий.
Клинический случай
К врачу аллергологу-иммунологу для обследования и уточнения диагноза направлен пациент 28 лет с хроническим ринитом и носительством Haemophilus influenzae. Предъявляет жалобы на ежедневную заложенность носа, сухость в носу по утрам, першение в горле, ощущение слизи в носоглотке, кашель.
Из истории жизни
Из анамнеза: Наследственный анамнез по аллерго- и иммунопатологии не отягощён. Данных о предыдущих вакцинациях против гемофильной инфекции нет. Аллергопатологией никогда не страдал. С начала 2024 года проходил неоднократные курсы антибиотикотерапии по разным показаниям (антихеликобактерная терапия, обострение хронического простатита, острый синусит). После перенесённого синусита длительно сохранялась заложенность носа, с которыми пациент обратился к отоларингологу. В процессе обследования в посеве отделяемого носоглотки выявлен рост Haemophilus influenzae. Диагностика других инфекций: ПЦР/РНК SARS-CoV-2 — отр., ПЦР/ДНК Mycoplasma + Chlamydophila pneumoniae — отр. Назначена антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью H. Influenzae (цефалоспорин 3-го поколения), которая сначала показала хороший эффект. Примерно через 1 месяц после окончания курса лечения заложенность носа стала беспокоить пациента снова; в повторном посеве из носоглотки снова выявлен рост H. influenzae. Пациент направлен на консультацию к аллергологу-иммунологу с предварительным диагнозом: Хронический ринит, носительство Haemophilus influenzae. Аллергический?/Инфекционно-аллергический? ринит.
При осмотре
Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, телосложение нормальное. Т 36,5 С. Кожные покровы чистые, нормальной окраски и влажности. Дермографизм красный нестойкий. Конъюнктива и склеры не гиперемированы. Носовое дыхание умеренно затруднено, есть слизистое отделяемое. Пальпация в проекции пазух безболезненна. Полость рта: слизистая оболочка чистая, бледно-розовая; миндалины не увеличены; зев — умеренная гиперемия, сероватый налёт и слизистое, отделяемое на задней стене глотки. Лимфоузлы пальпируются, не увеличены, эластичны, подвижны, не спаяны, безболезненные. Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС: 68/мин. АД: 130/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный.
Диагностические исследования
Проведено обследование:
Риноцитограмма - эозинофилов не обнаружено.
Общий IgE - 24 МЕ/мл.
Фадиатоп ImmunoCAP (смесь респираторных аллергенов) – отр. (< 0,35 PAU/l).
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, С-реактивный белок, биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, креатинин, мочевина), общие иммуноглобулины А,М,G - никаких отклонений от нормы не выявлено.
Диагноз: Хронический ринофарингит, синдром постназального затекания. ХИБ-инфекция, неинвазивная форма (носительство). Вторичное иммунодефицитное состояние.
Лечение
Лечение включало применение монтелукаста, пробиотиков (бак-сет форте, бактоблис), бактериальных лизатов (ИРС-19, имудон), витаминно-минерального комплекса — в течение 1 месяца. Иммуностимулирующее лечение включало: вакцина гемофильная тип b конъюгированная 0,5 мл, внутримышечно, по схеме 0-1 мес. (2-кратное введение с интервалом 1 месяц).
Рекомендовано также использование препаратов морской воды для ухода за полостью носа, полноценное питание и сон, умеренная динамическая физическая нагрузка, исключение курения, использование увлажнителя воздуха в домашних условиях.
Динамика
На момент второго введения гемофильной конъюгированной вакцины (через 1 месяц) явления ринита были полностью купированы. Реакции на введение вакцины ограничивались повышением температуры тела до 37,3 С и умеренными местными реакциями (болезненность) в течение 2-3 дней после введения вакцины. Пациент наблюдается у врача аллерголога-иммунолога клиники Витерра - Маркатуна Максима Михайловича.
