Альтернатива при лечении пациентов с хроническим простатитом в эпоху устойчивости бактерий к антибиотикам!

Хронический бактериальный простатит (ХБП) у мужчин - распространённое воспалительное заболевание предстательной железы, причиной которого являются микроорганизмы. Потому и лечение пациентов, страдающих данным заболеванием, предполагает вполне определённый комплекс терапевтических мер. Так, основной и общепризнанный метод лечения больных ХБП в настоящее время - это антибактериальная терапия, которая является терапией «первой линии». Но есть ли альтернативные методы?

Проблема лечения пациентов с ХБП весьма актуальна в современной урологии и андрологии, поскольку затрагивает многие звенья репродуктивного здоровья мужчин. И хотя ХБП не несёт непосредственной  угрозы для жизни пациента, однако существенно ухудшает качество жизни мужчины, т.к. отрицательно влияет на семейные взаимоотношения, работоспособность и пр.

Среди первостепенных причин развития простатита долгие годы выделяли наличие инфекционного агента в секрете предстательной железы (СПЖ), который обнаруживался бактериологическими методами исследования. Тем не менее, наличие микроорганизмов в СПЖ в любой степени контаминации является недостаточным условием для возникновения воспалительного процесса в предстательной железе (ПЖ). В настоящее время доказано, что биологические среды мочевыводящих путей и репродуктивных органов нестерильны. Для развития ХБП необходимо наличие тех или иных дополнительных факторов, которые определяют характер клинических проявлений, тяжесть течения и частоту рецидивирования заболевания.

Предстательная железа (ПЖ) – многофункциональный орган мужской репродуктивной системы, при дисфункции которой запускается ряд метаболических процессов, генерирующих патологические состояния не только в самой ПЖ, но и в репродуктивной системе в целом. Кроме того, это иммунокомпетентный орган, в котором содержатся различные иммуноактивные клетки: лимфоциты, макрофаги, тучные клетки, дисфункция которых является одним из патогенетических механизмов развития инфекционно-воспалительного процесса в ПЖ.

Нарушения местного иммунитета у пациентов с ХБП являются одной из важных причин рецидива заболевания и отсутствия эффективности проводимой антибактериальной терапии.  

Дисфункция иммунной системы, в свою очередь, способствует изменению цитокинового профиля и формированию аутоиммунных процессов, что является также хорошим основанием для хронизации инфекционно-воспалительного процесса в ПЖ.

Постоянное воздействие факторов патогенности микроорганизмов приводит к срыву защитных реакций и, соответственно, к декомпенсации и нарушению функции ПЖ. Поэтому, несмотря на использование современных методов диагностики и строгое соблюдение стандартов обследования и лечения пациентов с ХБП, рекомендованных EAU и РОУ, частота рецидива заболевания остаётся достаточно высокой. В настоящее время, в эру антибиотикорезистентности, возникает необходимость применения специфических методов диагностики, которые бы позволили выявить все звенья патогенеза и подобрать альтернативные методы лечения.

В связи с этим в план терапии пациентов с рецидивом ХБП всё чаще и включают альтернативные методы лечения, воздействующие на ряд патогенетических механизмов, затронутых в ходе активации инфекционно-воспалительного процесса в СПЖ. Помимо этого, ввиду того, что ХБП является полисимптомным заболеванием, когда помимо боли у пациентов отмечаются расстройства мочеиспускания и сексуальные нарушения, крайне важно назначать лекарственные средства, способные купировать все указанные клинические проявления.

Одним из перспективных направлений в лечении больных ХБП, влияющих на патогенетические и клинические составляющие простатита, является применение препаратов биологического происхождения. Эффективность препаратов данной фармакологической группы при лечении больных ХБП изучали в многочисленных исследованиях последних лет. В их ходе было доказано, что биологические препараты обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действиями, влияют на метаболические процессы в ПЖ, усиливают синтез антигистаминовых и антисеротониновых антител и улучшают микроциркуляцию в ПЖ, что может быть использовано в комплексной терапии больных ХБП.

Из числа ведущих биопрепаратов, которые в последнее время эффективно используют для лечения больных простатитом, можно выделить Аденопросин® – активный комплекс, полученный из биомассы личинок насекомых вида Непарный шелкопряд (Lymantria dispar).

Данный препарат оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действия, снижает проницаемость капилляров, уменьшает отёк ПЖ, улучшает микроциркуляцию в ПЖ.

Биологически активные компоненты Аденопросина снижают проницаемость капилляров, чем и обусловлено уменьшение отёка ПЖ.

Важным фармакологическим действием данного препарата на самом раннем этапе лечения является снижение интенсивности боли и улучшение уродинамических показателей: увеличивается максимальный объём скорости потока мочи, сокращается время мочеиспускания, снижается количество остаточной мочи, что обусловлено увеличением гемодинамических показателей ПЖ за счет уменьшения интенсивности воспаления и ишемии.

Известен ряд европейских исследований, доказавших, что Аденопросин® оказывает антиоксидантное и антиангиогенное действия, снижает концентрацию внеклеточных противовоспалительных цитокинов (ПЦ), влияет на активность проангиогенного фактора роста эндотелия сосудов и клеточную динамику, секвенирование клеточного цикла.

Доказано, что при дисфункции иммунологических звеньев защиты ПЖ в СПЖ повышается уровень ПЦ ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, которые являются грозными биологически активными веществами, индуцирующими воспаление в ПЖ и включающими в инфекционно- воспалительный процесс ПЖ целый каскад аутоиммунных воспалительных реакций. Как правило, назначаемая антибактериальная терапия малоэффективна.

Кроме того, известно, что именно повышение концентрации ПЦ ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 в СПЖ обусловливает тяжесть течения инфекционно-воспалительных заболеваний ПЖ и присоединение гемодинамических, паракринных, аутоиммунных нарушений в ПЖ. При этом иммунологические нарушения в СПЖ могут быть зачастую определяющим и пусковым механизмом хронизации и персистенции воспалительного процесса в ПЖ.

Концентрация цитокинов в крови позволяет уточнить функциональную активность различных иммунокомпетентных клеток, активность инфекционно-воспалительного процесса в целом. А изучение цитокинов в СПЖ позволяет повысить точность лабораторной диагностики простатита в отличие от стандартного определения лейкоцитов при постановке диагноза.

Исследования показали, что уровень цитокинов, в частности ИЛ-6, может служить прогностическим маркером вероятности рецидивирующего течения ХБП. Иммунологическое исследование СПЖ позволяет выявить нарушения показателей иммунной системы ПЖ на клеточном уровне.

На основании этого такое противовоспалительное действие препарата Аденопросин® на ПЖ, как снижение уровней ИЛ-6 и ИЛ-8 в СПЖ, является патогенетически обоснованным направлением лечения больных простатитом любого генеза и может применяться как в моно-, так и в комплексной терапии больных ХБП, в зависимости от степени воспалительного процесса в ПЖ.

Научно обосновано, что Аденопросин® в комплексной терапии ХБП уменьшает болевой симптом, влияет на снижение общего балла простатических симптомов, улучшает сексуальную функцию, снижает маркеры воспаления в железе и может быть рекомендован пациентам с ХБП!

Источники:

1. Х.С. Ибишев, д.м.н., профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии – андрологии) ФГБОУ ВО РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия.

2. Газета "Московский уролог", №3 2021.

3. Интенет-портал - uroweb.ru.