Аспирин и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
В новом исследовании аспирин не уменьшал появление серьезных сердечно-сосудистых событий. Однако отмечено меньше событий, чем ожидалось, что указывает на участников с низким уровнем риска. Возможно, это связано с тем, что некоторые участники принимали лекарства для снижения артериального давления и липидов, которые защищали от осложнений.
Давно отмечено преимущество аспирина для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с предшествующим сердечным приступом или инсультом. Его использование для профилактики первичных сердечно-сосудистых событий противоречиво. Рекомендации против его использования связаны с повышенным риском серьезных кровотечений.
Исследование ARRIVE оценило влияние ежедневного приема аспирина на сердечные приступы, инсульты и кровотечение у населения с умеренным риском развития сердечно-сосудистого события впервые. Умеренный риск определялся как риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 20-30% через десять лет. В исследовании участвовали люди без предшествующей истории сосудистого события, такие как инсульт или сердечный приступ. Мужчинам было не менее 55 лет, которые имели от двух до четырех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как женщинам было по меньшей мере 60 лет с тремя или более факторами риска. К факторам риска относятся курение, повышенные уровни липидов и высокое кровяное давление.
В общей сложности 12 546 участников были зачислены из учреждений первичной медико-санитарной помощи в Великобритании, Польши, Германии, Италии, Ирландии, Испании и США. Участникам было распределено случайный прием 100 мг аспирина с энтеропротективным покрытием или плацебо. Медианное наблюдение составляло 60 месяцев. Первичной конечной точкой было время появления сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульта и транзиторной ишемической атаки.
В ходе каждого протокола аспирин уменьшал риск общего и нефатального инфаркта миокарда (HR 0,53, 95% ДИ 0,36-0,79, p = 0,0014, HR 0,55, 95% ДИ 0,36-0,84, p = 0,0056, соответственно). Относительное снижение риска инфаркта миокарда в группе аспирина составляло 82,1% и 54,3% в возрастных группах 50-59 и 59-69 соответственно.
Желудочно-кишечные кровотечения, которые были в основном незначительными, имели место у 61 (0,97%) индивидуумов в группе аспирина против 29 (0,46%) в группе плацебо (HR 2,11, 95% ДИ 1,36-3,28, p = 0,0007). Общая частота побочных эффектов была сходной между группами лечения. При приеме аспирина на 16,75% чаще отмечались побочные явления, связанные с лекарственными средствами, по сравнению с группой плацебо (13,54%) (p <0,0001), наиболее распространенными были расстройство желудка, кровотечение из носа, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и боль в верхнем отделе брюшной полости.
Участники, принимавшие аспирин, имели меньше сердечных приступов, особенно в возрасте 50-59 лет, но не было значимого эффекта на риск развития инсульта. Как и ожидалось, показатели желудочно-кишечного кровотечения и некоторых других незначительных кровотечений были выше в группе приема аспирина, но между группами не было различий в летальных кровотечениях.
Решение о том, следует ли использовать аспирин для профилактики осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, должно быть принято в консультации с врачом, учитывая все возможные риски.
J Michael Gaziano, Carlos Brotons, Rosa Coppolecchia, Claudio Cricelli, Harald Darius, Philip B Gorelick, George Howard, Thomas A Pearson, Peter M Rothwell, Luis Miguel Ruilope, Michal Tendera, Gianni Tognoni. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet, 2018; DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31924-X
