Клиника ВиТерра
Запись онлайн
Цены
Аллергология-иммунология
Анестезиология
Вакцинопрофилактика
Гастроэнтерология
Гинекология
Дерматовенерология
Диагностика COVID
Кардиология
Колопроктология
Компьютерная томография
Косметология, консультации
Косметология, манипуляции
Лучевая диагностика
Маммология
Мануальная терапия
Массаж
Медицинские анализы
Неврология
Оториноларингология
Офтальмология
Педиатрия
Психотерапия
Стоматология
Сурдология и слухопротезирование
Терапия
Травматология-ортопедия
Ударно-волновая терапия
УЗИ
Урология
Физиотерапия
Флебология
Функциональная диагностика
Хирургия
Эндокринология
Эндоскопия
Телемедицина
Услуги
Анализы на COVID-19
Медицинские анализы
Акушерство и гинекология
Аллергология-иммунология
Анестезиология
Гастроэнтерология
Дерматология
Кардиология
Мануальная терапия
Компьютерная томография
Косметология
Массаж
Неврология
Озонотерапия
Онкология
Отоларингология
Офтальмология
Педиатрия
Проктология
Рентген
Стоматология
Терапия
Травматология и ортопедия
Ударно-волновая терапия
УЗ диагностика
Урология
Физиотерапия
Фониатрия
Флебология
Функциональная диагностика
Хирургия
Эндокринология
Эндоскопия
Психотерапия
Сурдология и слухопротезирование
Вызов врача на дом
Телемедицина
Компьютерная томография
Врачи
Аллергологи-иммунологи
Анестезиологи
Врач КТ диагностики
Врачи УВТ
Врачи УЗД
Гастроэнтерологи
Гинекологи
Дерматовенерологи
Кардиологи
Маммологи
Массажисты
Неврологи
Онкологи
Отоларингологи
Офтальмологи
Педиатры
Проктологи
Психотерапевты
Рентгенологи, КТ
Стоматологи
Сурдологи
Терапевты
Травматологи-ортопеды
Урологи
Физиотерапевты
Фониатры
Хирурги
Эндокринологи
Эндоскописты
Флебологи
Акции
О клинике
О компании
Лицензии
Новости клиники
Новости медицины
Врачи
Отзывы
Вакансии
Страховым компаниям
Корпоративным клиентам
Адрес клиники
Вопросы от пациентов
Менеджмент
Случаи из практики
Контакты
+7 (499) 229-99-69
+7 (499) 229-99-69
Заказать звонок
Задать вопрос
Войти
  • Корзина0
  • Отложенные0
info@viterramed.ru
г. Москва, ул. Профсоюзная, 104
  • WhatsApp
Клиника ВиТерра
Запись онлайн
+7 (499) 229-99-69
+7 (499) 229-99-69
Услуги
  • Анализы на COVID-19
  • Медицинские анализы
  • Акушерство и гинекология
  • Аллергология-иммунология
  • Анестезиология
  • Гастроэнтерология
  • Дерматология
  • Кардиология
  • Мануальная терапия
  • Компьютерная томография
  • Косметология
  • Массаж
  • Неврология
  • Озонотерапия
  • Онкология
  • Отоларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Проктология
  • Рентген
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология и ортопедия
  • Ударно-волновая терапия
  • УЗ диагностика
  • Урология
  • Физиотерапия
  • Фониатрия
  • Флебология
  • Функциональная диагностика
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эндоскопия
  • Психотерапия
  • Сурдология и слухопротезирование
  • Вызов врача на дом
  • Телемедицина
Компьютерная томография
Врачи
  • Аллергологи-иммунологи
  • Анестезиологи
  • Врач КТ диагностики
  • Врачи УВТ
  • Врачи УЗД
  • Гастроэнтерологи
  • Гинекологи
  • Дерматовенерологи
  • Кардиологи
  • Маммологи
  • Массажисты
  • Неврологи
  • Онкологи
  • Отоларингологи
  • Офтальмологи
  • Педиатры
  • Проктологи
  • Психотерапевты
  • Рентгенологи, КТ
  • Стоматологи
  • Сурдологи
  • Терапевты
  • Травматологи-ортопеды
  • Урологи
  • Физиотерапевты
  • Фониатры
  • Хирурги
  • Эндокринологи
  • Эндоскописты
  • Флебологи
Акции
Цены
  • Аллергология-иммунология
  • Анестезиология
  • Вакцинопрофилактика
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Диагностика COVID
  • Кардиология
  • Колопроктология
  • Компьютерная томография
  • Косметология, консультации
  • Косметология, манипуляции
  • Лучевая диагностика
  • Маммология
  • Мануальная терапия
  • Массаж
  • Медицинские анализы
  • Неврология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психотерапия
  • Стоматология
  • Сурдология и слухопротезирование
  • Терапия
  • Травматология-ортопедия
  • Ударно-волновая терапия
  • УЗИ
  • Урология
  • Физиотерапия
  • Флебология
  • Функциональная диагностика
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эндоскопия
  • Телемедицина
О клинике
  • О компании
  • Лицензии
  • Новости клиники
  • Новости медицины
  • Врачи
  • Отзывы
  • Вакансии
  • Страховым компаниям
  • Корпоративным клиентам
  • Адрес клиники
  • Вопросы от пациентов
  • Менеджмент
  • Случаи из практики
Контакты
+  ЕЩЕ
    Клиника ВиТерра
    Телефоны
    +7 (499) 229-99-69
    • Услуги
      • Назад
      • Услуги
      • Анализы на COVID-19
      • Медицинские анализы
      • Акушерство и гинекология
      • Аллергология-иммунология
      • Анестезиология
      • Гастроэнтерология
      • Дерматология
      • Кардиология
      • Мануальная терапия
      • Компьютерная томография
      • Косметология
      • Массаж
      • Неврология
      • Озонотерапия
      • Онкология
      • Отоларингология
      • Офтальмология
      • Педиатрия
      • Проктология
      • Рентген
      • Стоматология
      • Терапия
      • Травматология и ортопедия
      • Ударно-волновая терапия
      • УЗ диагностика
      • Урология
      • Физиотерапия
      • Фониатрия
      • Флебология
      • Функциональная диагностика
      • Хирургия
      • Эндокринология
      • Эндоскопия
      • Психотерапия
      • Сурдология и слухопротезирование
      • Вызов врача на дом
      • Телемедицина
    • Компьютерная томография
    • Врачи
      • Назад
      • Врачи
      • Аллергологи-иммунологи
      • Анестезиологи
      • Врач КТ диагностики
      • Врачи УВТ
      • Врачи УЗД
      • Гастроэнтерологи
      • Гинекологи
      • Дерматовенерологи
      • Кардиологи
      • Маммологи
      • Массажисты
      • Неврологи
      • Онкологи
      • Отоларингологи
      • Офтальмологи
      • Педиатры
      • Проктологи
      • Психотерапевты
      • Рентгенологи, КТ
      • Стоматологи
      • Сурдологи
      • Терапевты
      • Травматологи-ортопеды
      • Урологи
      • Физиотерапевты
      • Фониатры
      • Хирурги
      • Эндокринологи
      • Эндоскописты
      • Флебологи
    • Акции
    • Цены
      • Назад
      • Цены
      • Аллергология-иммунология
      • Анестезиология
      • Вакцинопрофилактика
      • Гастроэнтерология
      • Гинекология
      • Дерматовенерология
      • Диагностика COVID
      • Кардиология
      • Колопроктология
      • Компьютерная томография
      • Косметология, консультации
      • Косметология, манипуляции
      • Лучевая диагностика
      • Маммология
      • Мануальная терапия
      • Массаж
      • Медицинские анализы
      • Неврология
      • Оториноларингология
      • Офтальмология
      • Педиатрия
      • Психотерапия
      • Стоматология
      • Сурдология и слухопротезирование
      • Терапия
      • Травматология-ортопедия
      • Ударно-волновая терапия
      • УЗИ
      • Урология
      • Физиотерапия
      • Флебология
      • Функциональная диагностика
      • Хирургия
      • Эндокринология
      • Эндоскопия
      • Телемедицина
    • О клинике
      • Назад
      • О клинике
      • О компании
      • Лицензии
      • Новости клиники
      • Новости медицины
      • Врачи
      • Отзывы
      • Вакансии
      • Страховым компаниям
      • Корпоративным клиентам
      • Адрес клиники
      • Вопросы от пациентов
      • Менеджмент
      • Случаи из практики
    • Контакты
    • Личный кабинет
    • +7 (499) 229-99-69
    Контактная информация
    г. Москва, ул. Профсоюзная, 104
    info@viterramed.ru
    • WhatsApp
    Главная
    —
    Новости
    —Лекарственная аллергия

    Лекарственная аллергия

    9 января 2023
    Лекарственная аллергия
    В декабре 2022 года Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американская коллегия аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) обновили клинические рекомендации по лекарственной аллергии. Обновлены подходы к диагностике лекарственной аллергии, даны подходы к снятию диагноза.

    В декабре 2022 года Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американская коллегия аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) обновили клинические рекомендации по лекарственной аллергии. Документ включает в себя усилия многих участников и опубликован на сайте журнала Journal of Allergy and Clinical Immunology - https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(22)01186-1/fulltext

    В этом всеобъемлющем документе представлены основанные на консенсусе рекомендации, обсуждение по их внедрению в клиническую практику, а также подробная справочная информация.

    Термины «аллергия» и «гиперчувствительность» используются, как взаимозаменяемые, и оба указывают на аномальный иммунный ответ. Обновлены подходы к диагностике лекарственной аллергии, даны подходы к снятию диагноза. Классификация реакций гиперчувствительности на лекарства эволюционировала. Лекарственную аллергию можно классифицировать по хронологии, механизму и клиническим фенотипам.

    Выяснение анамнеза лекарственной аллергии является ценным источником данных, который аллергологи-иммунологи используют для принятия решений относительно вариантов тестирования и ведения пациентов с лекарственной аллергией. Оценка предполагаемой лекарственной аллергии во многих случаях фокусируется на преимущественном использовании прик- (метод «укола»), патч- (аппликационный метод) и внутрикожных тестов с лекарствами. 

    drug_allergy_news_5.jpg

    drug_allergy_news_6.jpg

    В новых рекомендациях представлены критерии положительного кожного теста. Сделан акцент на снижение использования кожных тестов при нетяжёлых, неанафилактических реакциях на лекарства. Предложено использовать плацебо у пациентов с субъективными симптомами лекарственной аллергии.

    drug_allergy_news_3.jpg

    Аллергические реакции на лекарства могут быть немедленного и замедленного типа.

    Аллергические реакции немедленного типа развиваются в течение 1 часа, но в некоторых случаях в течение 6 часов после воздействия препарата. 

    drug_allergy_news_2.jpg

    Фенотипически проявляются крапивницей, ангионевротическим отёком, бронхоспазмом, в тяжёлых случаях - анафилаксией. Реакции на лекарства немедленного типа чаще протекают, как IgE-опосредованные, но могут возникать и IgE-независимые реакции. Недавно обнаружено, что белок-рецептор MRGPRX2 на тучных клетках отвечает за не-IgE-опосредованные реакции.

    Аллергические реакции замедленного типа - иммунологически опосредованные Т-клеточные реакции, возникающие, по крайней мере, через 6 часов после введения лекарства, а чаще через 1 - 2 недели после начала приёма препарата. Существует множество клинических фенотипов, наиболее частые - доброкачественные макулопапулезные экзантемы (кореподобная лекарственная сыпь). К тяжёлой лекарственной аллергии замедленного типа относят DRESS-синдром с эозинофилией и системными симптомами, острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз (SJS/TEN). В совокупности эти синдромы называют тяжёлыми кожными нежелательными реакциями (SCAR). Ещё один тип лекарственной аллергии замедленного типа, иммунология которой не ясна, - это реакция, подобная сывороточной болезни (SSLR). Существуют лекарственные реакции замедленного типа без кожных проявлений, они включают лекарственную цитопению, поражение печени, интерстициальный нефрит и васкулит.

    Латентный период - время от первого приёма лекарства до появления реакции на него - чрезвычайно важный показатель для понимания типа аллергической реакции. IgE- и не-IgE-опосредованные реакции немедленного типа возникают через несколько часов, тогда как развитие реакций замедленного типа занимает более продолжительное время. Латентный период DRESS-синдрома занимает минимум 2-3 недели, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза - от 4 дней до 8 недель. Поскольку пациенты часто одновременно принимают несколько лекарств, предлагается для каждого пациента создавать «шкалу» с указанием времени приёма всех препаратов, появления первых симптомов, их эволюцию. Латентный период в сочетании с клинической картиной и гистопатологией (биопсия) являются ценным инструментом для классификации типа реакции.

    drug_allergy_news_7.jpg

    Экспертная группа впервые определила критерии, когда кожный тест можно считать положительным. Положительный кожный тест (прик-тест или внутрикожный тест) определяется, как папула размером 3 мм и выше или гиперемия 5 мм и выше, по сравнению с отрицательным контролем. Наибольшую ценность кожные тесты имеют для пациентов с лекарственной анафилаксией.

    При лекарственной аллергии замедленного типа недостаточно доказательств пользы любого из методов тестирования. Клинический диагноз по-прежнему остается «золотым стандартом». Тестирование при замедленных типах лекарственной аллергии включает «отсроченный» внутрикожный тест и патч-тест, которые могут быть полезны в качестве дополнительных методов тестирования для специфических фенотипов, таких как DRESS-синдром, когда применялись несколько лекарственных препаратов и требуется подтверждение связи с конкретным лекарством. Процедура представляется безопасной, если проводить её в период от 6 недель до 6 месяцев после купирования проявлений лекарственной аллергии.

    Эксперты AAAAI и ACAAI изменили терминологию - предпочтительнее использовать термин «лекарственная проба» (drug challenge), а не «провокационный тест», который подразумевает намерение спровоцировать реакцию. Лекарственная проба - процедура, при которой лекарство вводится для определения переносимости. Лекарственная  проба обычно показана пациенту, когда  маловероятно наличие аллергии на препарат. Тестирование может проводиться путём однократного введения разовой дозы или в несколько этапов. Выполняется при любом типе лекарственной аллергии. Для пациентов, которым срочно требуется конкретное лекарство, разумным решением может быть лечение лёгкой макулопапулезной сыпи антигистаминными препаратами и топическими кортикостероидами.

    drug_allergy_news_8.jpg

    Если клиническая вероятность аллергии на лекарство низкая, при отсутствии противопоказаний для проведения лекарственной пробы, следует проводить одноэтапные или двухэтапные пробы. Одноэтапная лекарственная проба - когда вводится одна лечебная доза препарата с последующим наблюдением за объективными симптомами. Двухэтапная лекарственная проба - когда вводят одну десятую от терапевтической дозы препарата, и если симптомы не проявляются, то через 20-30 минут остальные 90% терапевтической дозы. Многодневная лекарственная проба - когда лечебная доза препарата вводится ежедневно в течение 5 - 10 дней. Лекарственная проба считается положительной, если приводит к развитию объективных симптомов аллергии.

    При лекарственных пробах часто встречаются субъективные симптомы, например, чувство сдавления в горле без видимого ангионевротического отёка, зуд, головокружение, субъективный отёк лица, одышка без объективных признаков. Лекарственную пробу с плацебо-контролем рекомендуется рассмотреть при субъективных симптомах аллергии у пациентов и/или многочисленных сообщениях о лекарственной аллергии. Могут встречаться и объективные реакции на приём плацебо (эффект ноцебо) из-за тревоги, вызванной проблемой с лекарствами.

    Подходы к диагностике и лечению лекарственных реакций обсуждаются в обновлённых разделах, посвященных пенициллинам, цефалоспоринам, сульфаниламидам, фторхинолонам, макролидам, аспирину, химиотерапевтическим средствам и биологическим препаратам.


    Материал статьи подготовлен и предоставлен врачом аллерголом-иммунологом клиники №1 ВиТерра Беляево, к.м.н. - Маркатуном Максимом Михайловичем.

    Назад к списку
    О клинике
    Услуги
    Врачи
    Цены
    Акции
    Контакты
    • WhatsApp
    +7 (499) 229-99-69
    +7 (499) 229-99-69
    info@viterramed.ru
    г. Москва, ул. Профсоюзная, 104
    Политика конфиденциальности

    Cтоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма на сайте. Окончательная стоимость приема врача может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом клиники ООО "Верона" в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

    2011 - 2023 ©Клиника №1 ВиТерра™ Беляево. Официальный сайт клиники ООО "Верона" ОГРН 1097746528220