Новые надежды в лечении кластерной головной боли.
В США началось исследование нового утройства по электростимуляции для лечения кластерной головной боли. Мы попросили невролога Института головной боли и школы медицины Айкана на горе Синай в Нью-Йорке, Joshua Cohen, MD, MPH, рассказать об этом разрушительном заболевании и об устройстве, которое помогло бы в лечении.
Кластерная головная боль поражает около 0,1% людей популяции, ее еще так же называют «суицидальной головной болью» в связи с невероятной по силе головной болью и приводящей к трагическим последствиям. Название данного заболевания происходит от английского слова 'cluster' - «пучок» или «группировка» и подразумевает концентрацию болей в одном месте. Рожавшие женщины говорят, что характер болей во время родов ничто, по сравнению с кластерными головными болями. Но чаще всего страдают мужчины от данного состояния.
Кластерная пронизывающая головная боль возникает обычно в глубине окологлазничной области или в лобной области. Как правило сопровождается односторонними вегетативными нарушениями: птозом, миозом, покраснением глаза, слезотечением, насморком, заложенностью носа, потливостью. Пациенты становятся беспокойными, бегают по комнате или даже могут ударить головой об стенку.
Каждый эпизод длится от 15 до 180 минут, но достаточно часто. Эти боли так же называют «будильником», потому что во время кластерного периода боли появляются в одно и тоже время ежедневно, иногда по несколько раз в день. Кроме того, эти боли могут иметь регулярную сезонность: обычно возникают осенью или весной.
Все эти боли скорее всего имеют связь с гипотоламусом, который регулирует циркадный ритм.
Существует 2 типа кластерной головной боли. Эпизодическая кластерная боль - продолжительность приступов может быть от 7-365 дней в году, после чего около 1 месяца или больше следует период ремиссии. 80-90% больных имеют эпизодические циклы. Хроническая кластерная головная боль - может длиться более 1 года или период ремиссии составляет менее 1 месяца. Наблюдается у 10-15% больных. Интересно, что эти формы могут внезапно переходить одна в другую.
ЛЕЧЕНИЕ
Существует 3 основных метода лечения: острая терапия, промежуточная (кратковременная) и профилактическая.
Острая терапия основана на своевременном снятии приступа. Два наиболее эффективных метода: инъекционное применение триптана, который снимает приступ в течение 5-15 мин; и ингаляции через маску 100% кислородом.
Промежуточная (кратковременная) терапия основана на предотвращении приступов на месяцы или года. В качестве переходной терапии обычно используют стероиды. 10-14 дневный курс преднизолона может оказать значительный успех.
Для людей с хронической кластерной болью, как правило, используют профилактические процедуры. Наиболее часто применяют верапамил.
К другим эффективным препаратам относят топирамат, вальпроевую кислоту, литий. Но эти препараты имеют много побочных эффектов. Пациенты, употребляющие эти препараты, должны быть проверены на наличие признаков депрессии, изменений в поведении.
При неэффективности всех этих методов остается хирургическое вмешательство для облегчения нестерпимой суицидальной головной боли.
В настоящее время , хирургической операцией первой линии, является стимуляция затылочного нерва.
Более инвазивной формой хирургического вмешательства является глубокая электрическая стимуляция мозга, когда электроды помещают в гипоталамус. Эта операция дает многообещающие результаты, хотя и связана с рисками при размещении электродов в головном мозгу.
NEW!! Стиумуляция парасимпатического крылонебного ганлия
В настоящее время имплантируют новый электросимулятор за верхней челюстью, который пациенты могут сами включать или выключать. Короткий электрод подводят к крылонебному ганглию, отвечающего за сенсорную и вегетативную функцию лица.
В прошлом году на международном конгрессе по Головной боли, европейские исследователи показали значительный эффект и безопасность данного устройства в управлении кластерной болью. Устройство уже продается в Европе.
Хотя необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки и долгосрочными результатами, это новое устройство может дать надежду людям, страдающими невыносимыми головными болями.
Результаты основных испытаний будут доступны в 2015 году.
Guest Blog: New Hope for Cluster Headache Published: Aug, 2014
