Новая статистическая модель может помочь ЛОР-врачам улучшить результаты тонзиллэктомии у детей
Хронический тонзиллит (ХТ) до настоящего времени остаётся весьма распространённым ЛОР-заболеванием. Несмотря на явно просматривающийся уклон в сторону консервативных и полухирургических методов лечения ХТ, тонзиллэктомия остаётся одной из самых распространённых операций в ЛОР-клиниках всего мира.
Являясь, на первый взгляд, безопасной операцией, тонзиллэктомия сопровождается достаточно тяжело протекающим послеоперационным периодом и несёт риск развития осложнений, главным из которых является кровотечение.
На протяжении всей своей истории медицина искала пути повышения эффективности результатов диагностики и лечения. Начиная с интуитивных обобщений, методом проб и ошибок, через осмысление разрозненного эмпирического опыта, она вступила в эпоху доказательности. В настоящее время каждый вывод, предлагаемый специалистам и общественности, основывается на убедительных аргументах, а данные, из которых этот вывод вытекает, должны быть получены в ходе чётко спланированного исследования, использующего адекватные методы статистического анализа.
Не так давно ряд исследователей под руководством группы Юго-Западного медицинского центра Техасского университета (UT) создали статистическую модель для определения стандартов типичной, высокой или низкой частоты возникновения кровотечения после тонзиллэктомии у детей. Результаты, опубликованные в журнале JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, могут помочь врачам и крупным медицинским центрам улучшить результаты третьей по частоте обращений детской хирургии в США.
«Представленная статистическая модель является полезным инструментом для включения в инициативы по обеспечению качества и безопасности при тонзиллэктомии. Теперь у врачей есть проверенная модель, по которой они могут судить о частоте возникновения кровотечений», - слова первого автора Ромейна Джонсона - доктора медицинских наук, профессора отоларингологии-хирургии головы и шеи в UTSW, директора Департамента качества и безопасности.
В 2019 году Американская академия отоларингологии - Фонд хирургии головы и шеи - выпустила обновлённые рекомендации по тонзиллэктомии у детей, в которых хирургам рекомендуется вести самостоятельный контроль частоты кровотечений у своих пациентов после этих процедур. Рон Митчелл, доктор медицинских наук, профессор UTSW в области отоларингологии-хирургии головы и шеи и заведующий отделением детской отоларингологии, был ведущим автором этих руководящих принципов и текущего исследования.
Хотя осложнения после тонзиллэктомии встречаются редко, по словам доктора Джонсона, чрезмерное кровотечение является одним из наиболее распространённых и считается одним из главенствующих факторов числа возможных смертей, связанных с этой операцией. По его словам, изменение рекомендаций стало важным шагом на пути к повышению безопасности тонзиллэктомии, однако врачи столкнулись со значительными трудностями для их эффективного использования. Ранее не существовало стандартов, чтобы держать врачей в курсе того, считается ли частота кровотечений, встречающихся в их личной практике нормальной, высокой или низкой.
Чтобы разработать стандарты вероятности, д-р Джонсон и его коллеги обратились к базе данных информационной системы педиатрического здоровья Ассоциации детских больниц, которая содержит анонимную информацию о пациентах, охватывающую пребывание в стационаре, амбулаторные операции, посещения отделений неотложной помощи, а также данные о пациентах в отделениях наблюдения из более чем 49-ти некоммерческих детских больниц в США.
Исследователей в первую очередь интересовали данные о тех пациентах, которые поступили в отделение неотложной помощи либо были повторно госпитализированы в связи с кровотечением после тонзиллэктомии - признак того, что их кровотечение после процедуры считалось чрезмерным. Исследователи собрали демографические данные об этих пациентах, а также истории болезни.
После подсчёта процента частоты кровотечений для этих учреждений команда обнаружила, что медиана вероятности кровотечения среди всех пациентов составляет 1,97%. Самый низкий показатель колебался в пределах чуть более 1%, а самый высокий показатель в 99-м процентиле составлял 6,4%. Повышенная частота кровотечений после тонзиллэктомии была характерна для: лиц подросткового возраста (старше 12 лет), латиноамериканской этнической принадлежности, проживающих в относительно богатых районах Америки и страдающих ожирением.
В ряде исследований на тему развития кровотечений после ТЭ, проводимых ранее, в качестве факторов риска выделялись возраст и пол пациента, техника и длительность самой операции, опыт хирурга, объём интраоперационной кровопотери, методы интраоперационного гемостаза, повышенное артериальное давление, сопутствующие заболевания верхних дыхательных путей и даже время года, в которое выполняется ТЭ (https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-46682013316).
Доктор Джонсон подчеркнул, что в их независимом исследовании не учитывалась хирургическая техника или то количество инструментов, которые доступны врачу для выполнения тонзиллэктомии. По его словам, различная подготовка хирургов также может повлиять на результаты операции, но надо понимать, что эту переменную весьма трудно отследить и зафиксировать. Однако, доктор Джонсон подчеркнул, что техника не может служить причиной более высокой частоты кровотечений, поскольку многие факторы, не зависящие от хирурга, вносят свой вклад в риск, включая возраст пациента или различные его сопутствующие заболевания.
«Эта модель представляет собой полезную отправную точку, помогающую хирургам критически взглянуть на частоту кровотечений, встречающихся в собственной практике, и проанализировать, почему может возникнуть это осложнение», - сказал доктор Джонсон.
Источник: Создают модель для оценки частоты кровотечений после тонзиллэктомии
Среди других исследователей UTSW, которые внесли свой вклад в это исследование, были Дилан Р. Бимс, Стивен Р. Чорни, Янн-Фуу Коу, Фелисити Ленес-Войт, Секин Улуалп и Кристофер Лю.
Доктор Джонсон является профессором детской отоларингологии Бет и Марвин С. «Каб» Калбертсон. Он также является директором детской клиники Voice/FEES в Детском медицинском центре Далласа. Доктор Митчелл является заведующим кафедрой отоларингологии имени Уильяма Бекнера, доктора медицинских наук.
Это исследование финансировалось Фондом Бет и Марвина «Каб» Калбертсон в отделении отоларингологии-хирургии головы и шеи UTSW.
Источник: Юго-Западный медицинский центр UT
Ссылка на журнал:
Джонсон, РФ, и др . . (2023). Оценочное распределение вероятности кровотечения после детской тонзиллэктомии: ретроспективное национальное когортное исследование детей в США. JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи . doi.org/10.1001/jamaoto.2023.0268 .
