Обзор медикаментозного лечения болезни Паркинсона.
Болезнь Паркинсона является вторым наиболее распространенным нейродегенеративным заболеванием во всем мире.
Болезнь Паркинсона является вторым наиболее распространенным нейродегенеративным заболеванием во всем мире. Это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое поражает 1% населения старше 60 лет. Течение болезни значительно варьируется – у тех, у кого раньше диагностируется данное заболевание характерна большая продолжительность жизни.
Хотя болезнь Паркинсона неизлечима, симптоматическая терапия может значительно улучшить качество жизни на продолжительные годы.
В основе лечения болезни Паркинсона стоит 2 задачи: приостановить отмирание клеток с дофамином в головном мозге и уменьшить проявления болезни. До сих пор неясно, можно ли замедлить прогрессирование уже наступившего заболевания.
Хотя препараты леводопы являются наиболее эффективными для лечения двигательных расстройств, в некоторых случаях (например, при слабовыраженных симптомах, возрасте меньше 60 лет, или когда тремор является только единственным симптомом), лучше начинать лечение с других препаратов для избежания побочных эффектов леводопы (препараты амантадина, ингибиторов монооксидазы, антихолинэргических, блокаторов β-адренорецепторов, или агонистов дофаминовых рецепторов).
По результатам исследований выявлено, что препараты леводопы и агонистов дофамина эффективны для моторных симптомов на всех стадиях болезни Паркинсона.
Агонисты дофаминовых рецепторов и препараты, которые блокируют метаболизм дофамина, эффективны при моторных нарушений, клозапин эффективен при галлюцинациях. Ингибиторы холинэстеразы и антидепрессанты могут снизить симптомы деменции и депрессии.
Главное, не стоит забывать, что основной принцип противопаркинсонического лечения – начинать с более мягких препаратов и как можно дольше не переходить на высокие дозы, а также комбинировать препараты с различными механизмами действия – при этом добавлять новое средство нужно только по необходимости.
По опыту, антихолинэргические препараты (акинетон, паркопан, циклодол) хуже переносятся у пожилых пациентов с когнитивной дисфункцией, в то время как гликопирролат достаточно эффективный и лучше переносится, так как он не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Наиболее подробную информацию можно найти в журнале JAMA, в статье Pharmacological Treatment of Parkinson Disease.