Обзор медикаментозного лечения болезни Паркинсона.
Болезнь Паркинсона является вторым наиболее распространенным нейродегенеративным заболеванием во всем мире. Это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое поражает 1% населения старше 60 лет. Течение болезни значительно варьируется – у тех, у кого раньше диагностируется данное заболевание, характерна большая продолжительность жизни.
Хотя болезнь Паркинсона неизлечима, симптоматическая терапия может значительно улучшить качество жизни на продолжительные годы.
В основе лечения болезни Паркинсона стоит 2 задачи: приостановить отмирание клеток с дофамином в головном мозге и уменьшить проявления болезни. До сих пор неясно, можно ли замедлить прогрессирование уже наступившего заболевания.
Хотя препараты леводопы являются наиболее эффективными для лечения двигательных расстройств, в некоторых случаях (например, при слабовыраженных симптомах, возрасте меньше 60 лет, или когда тремор является только единственным симптомом), лучше начинать лечение с других препаратов, для избежания побочных эффектов леводопы (препараты амантадина, ингибиторов монооксидазы, антихолинэргических, блокаторов β-адренорецепторов, или агонистов дофаминовых рецепторов).
По результатам исследований выявлено, что препараты леводопы и агонистов дофамина эффективны для моторных симптомов на всех стадиях болезни Паркинсона.
Агонисты дофаминовых рецепторов и препараты, которые блокируют метаболизм дофамина, эффективны при моторных нарушениях, клозапин эффективен при галлюцинациях. Ингибиторы холинэстеразы и антидепрессанты могут снизить симптомы деменции и депрессии.
Главное, не стоит забывать, что основной принцип противопаркинсонического лечения – начинать с более мягких препаратов и как можно дольше не переходить на высокие дозы, а также комбинировать препараты с различными механизмами действия – при этом добавлять новое средство нужно только по необходимости.
По опыту, антихолинэргические препараты (акинетон, паркопан, циклодол) хуже переносятся у пожилых пациентов с когнитивной дисфункцией, в то время как гликопирролат достаточно эффективный и лучше переносится, так как он не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Наиболее подробную информацию можно найти в журнале JAMA, в статье Pharmacological Treatment of Parkinson Disease.
