Современные подходы к терапии гормоночувствительного рака молочной железы
Основные заключительные выводы проведённой конференции:
Гормонотерапия - первый истинный таргетный метод лечения. При этом гормонотерапия должна назначаться во всех случаях, кроме висцерального криза. У пациенток в пременопаузальном возрасте с раком молочной железы имеется ряд особенностей. 33% больных с благоприятным люминальным А ( против 66% в старших возрастных группах). И большая частота люминальных В HER2 позитивных женщин, что является отягощающим фактором в лечении данной группы пациенток. В стандарте показано назначение антиэстрогенов (тамоксифена) в монорежиме, вне зависимости от факторов риска в течение 10 лет. Исключение составляют пациентки до 35 (11%) пациенток обосновано назначение экзаместана с овариальной супрессией. Назначение ингибиторов ароматазы показано только пациенткам с доказанными критериями менопаузы. При этом оптимальный срок овариальной супрессии до конца не определен.
Первичная резистентность при рецидиве в первые 2 года адьювантной гормонотерапии, или в течение 6 мес, метастатических пациентов. Позволяет проводить химиотерапию. Тамоксифен блокирует только один центр из 2 центров рецепторов. Фульвестрант блокирует оба центра, тем самым вызывая его деградацию.
У пациенток старшей возрастной группы (65 лет), с люминальным HER негативным раком молочной железы не обосновано проведение хирургического лечения. Оптимальный подход - назначение ингибиторов ароматазы (летрозол) у больных с дольковым раком. При протоковом (неспецифированном) раке принципиальной разницы в препаратах не выявлено.
