Добрый день.
Бесплодие - это отсутствие беременности у супружеской пары в течение года (в некоторых случаях шести месяцев) регулярной половой жизни без контрацепции. Выяснение фертильности спермы ( способности к оплодотворению) по анализу спермограммы является только небольшой частью диагностического и лечебного процесса.
Ниже представлено краткое описание проблемы
Причины мужского бесплодия
- органические заболевания половых органов
варикоцеле;
гидроцеле
сперматоцеле.
травмы органов мошонки.
- врожденные аномалии развития полового аппарата (гипоспадия, отсутствие или частичная непроходимость семявыносящих путей);
- изолированные нарушения в семенной жидкости;
- инфекционно-воспалительные болезни мочеполовой системы;
Эпидидимит.
Орхит.
Уретрит (специфический и неспецифический)
Простатит
Фуникулит.
- хирургическое вмешательство (герниопластика, удаление гидроцеле, операции на мочевом пузыре и пр.);
- системные заболевания организма (цирроз печени, туберкулёз, сахарный диабет 1-2типа, инфекционный паротит осложненный орхитом, ХПН, ХСН);
- сексуальные и эякуляторные нарушения;
- психогенные факторы;
- эндокринные (гормональные) заболевания, в том числе андрогенный дефицит, гиперпролактинемия и пр.
- Обменные нарушения — метаболический синдром, ожирение.
- Иммунное бесплодие, несовместимость супружеской пары по антигенам гистосовместимости первого и второго классов (HLA — типирование)
- Генетические факторы
- Факторы образа жизни
хроническое недосыпание
острый или хронический стресс
нерациональное питание (дефицит витамино, микроэлементов)
злоупотребление алкоголем, курение сигарет, вейпов, кальяна
радиационное облучение
- условия работы
высокая или низкая температура,
токсичные вещества в воздухе — краска, формальдегид , производные хлора,серы.
Диагностика
Лабораторное обследование
Для постановки правильного диагноза (-ов) , выявления причин бесплодия и определения правильного лечения следует обратиться к специалисту урологу-андрологу.
Сбор анамнеза, физикальное и , при необходимости лабораторно-инструментальное обследование, является обязательным перед лечением\выдачей рекомендаций.
Своевременное выявление причин бесплодия или факторов, отрицательно влияющих на мужскую фертильность, их устранение и лечение в большинстве случаев позволяет успешно решить проблему и добиться рождения здорового ребенка.
В процессе диагностики мужского бесплодия спермограмма является только частью полноценного обследования .
- Спермограмма - это полный развернутый анализ свежего эякулята, в котором определяются её физические и химические параметры , клеточный состав.
Обследование позволяет узнать следующие характеристики:
концентрация сперматозоидов (норма более 15 млн. на 1мл);
подвижность (норма свыше 40%)
количество нормальных форм сперматозоидов (не менее 4%)
жизнеспособность (более 55%)
объём эякулята (1,5 мл и больше)
общее количество сперматозоидов (39 млн. и более)
Помимо этих показателей также важны цвет спермы, запах, кислотность, вязкость содержание лейкоцитов, наличие антиспермальных антител (MAR-тест) .
при необходимости проводится исследование фрагментации ДНК, АФК -тест, биохимический анализ спермы и пр.
- Анализ крови на мужские половые гормоны, при необходимости — ТТГ, гормоны регулирующие обмен глюкозы.
- биохимический анализ крови ( при наличии метаболического синдрома, ожирения , обменных нарушений , подагры в анамнезе, выявления анемии и пр.)
- общеклинические анализи крови и мочи
- при необходимости микроскопическое исследование мазка из уретры, ПЦР - диагностика (Андрофлор ), бактериологическое исследование, анализ эякулята.
Инструментальное обследование
Ультразвуковая доплерография сосудов мошонки (исключение варикоцеле )
УЗИ органов мошонки (орхит, эпидидимит и пр.)
ТРУЗИ
УЗИ почек и мочевого пузыря
Лечение мужского бесплодия
При лечении мужского бесплодия основная цель - по возможности устранение факторов влияющих на фертильность (см. причины бесплодия). Это нормализация обмена веществ (коррекция метаболических нарушений ,обмена глюкозы, мочевой кислоты, липидного обмена), снижение веса, лечение гормональных отклонений, выявленных инфекционно-воспалительных заболеваний.
Уже на этом этапе у супружеских пар в 20-40 % случаев наступает беременность.
После устранения факторов отрицательно влияющих на фертильность проводится курс стимуляции сперматогенеза ( терапия направленная на улучшение сперматогенной функции яичек) – комбинированная медикаментозная терапия. При необходимости возможно сочетание с комплексным физиотерапевтическим лечением
Медикаментозный курс включает в себя прием лекарств стимулирующих кровоснабжение органов мошонки, витаминотерапию, антиоксиданты, микроэлементы, венотоники , пептидные препараты , по показаниям гормональная терапия и пр.
Также даются рекомендации по соблюдению полноценного питания и режима, комплекс лечебной физкультуры, специальных упражнений для мышц малого таза.
С уважением врач уролог-андролог Стерхов Д.Ю.
