Добрый день.
В вашем случае присутствуют две проблемы - это нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и ретроградная эякуляция.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – это нарушение работы мочевого пузыря ,проявляющееся в виде слабости или гиперактивной реакции, вызванное повреждением нервной системы.
Варианты нарушения работы мочевого пузыря
- Гипорефлекторный (гипотонический, вялый) мочевой пузырь.
Развивается на фоне повреждения сегментарно-периферического аппарата регуляции, чаще на уровне или ниже пояснично-крестцового отдела позвоночника
- Гиперрефлекторный (спастический, гиперактивный) мочевой пузырь.
- Смешанный.-При повреждении нервной системы на уровне выше моста головного мозга обычно наблюдаются затруднения в фазе накопления мочи:
- непроизвольное мочеиспускание при минимальных позывах (императивное мочеиспускание).
- учащенное мочеиспускание или недержание мочи. Отсутствие остаточной мочи после акта опорожнения мочевого пузыря.
При нарушении работы вегетативной нервной системы можно определить следующие отклонения
- Симпатическая нервная система контролирует расслабление детрузора и сокращение внутреннего уретрального сфинктера (обеспечивая удержание мочи).
Парасимпатическая нервная система регулирует сокращение детрузора и расслабление наружного сфинктера (обеспечивая опорожнение пузыря).
Нарушение оттока мочи может способствовать появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники). В качестве осложнения может развиться хронический интерстициальный цистит,тригонит ,простатоцистит, пиелонефрит, нефросклероз, хроническая почечная недостаточность.
Ретроградная эякуляция - это нарушение нормального физиологического процесса, при котором отмечается патологическое движение спермы при завершении полового акта, сперма попадает не в переднюю часть уретры , а в мочевой пузырь.
Частой причиной ретроградной эякуляции бывает прием некоторых препаратов, операции ,предшествующее местное лечение или ятрогенное повреждение.
На сегодня актуальна следующая классификация ятрогенных повреждений уретры
«эндоскопические» – стриктуры уретры как последствия трансуретральных операций, травматичной катетеризации мочевого пузыря;
«катетерные» – стриктуры уретры как следствие длительного стояния уретрального катетера.
Повреждения уретры могут затрагивать заднюю уретру (мембранозную и простатическую) или переднюю уретру. Также воздействие катетера может провоцровать развитие воспалительного или фиброзирующе-рубцового процесса в предстательной железе, шейке мочевого пузыря .
Так как эякуляторные протоки проходят через предстательную железу и открываются в уретру на поверхности семенных бугорков, повреждение последних может приводить к отсутствию эякуляции, хроническому застойному процессу в ткани предстательной железы и семенных пузырьков. Такие же процессы идут при перекрытии семявыносящих протоков в паренхиме предстательной железы.
В плане диагностики вам рекомендуется уретроцистоскопия, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрия, после физикального обследования и выявлении отклонений в проведенных тестах возможно добавить комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
По показаниям выполняется МРТ\КТ органов малого таза и уретры с контрастированием.
Лабораторная диагностика – общеклинические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи , биохимический анализ крови.
Лечение При отсутствии нормального удержания мочи и появлении подтекания при кашле, натуживании рекомендуется лечение с помощью препаратов гиалуроновой кислоты (филлеры), что обеспечивает увеличение объема мягких тканей парауретрально , усиление запирательной функции сфинктера мочеиспускательного канала.
В случае полной неэффективности консервативной терапии рекомендована имплантация (установка) искусственного сфинктера уретры у мужчин со стрессовым недержанием мочи.
Для лечения ретроградной эякуляции применяется:
-Медикаментозная терапия (стимуляция андренэргических рецепторов шейки мочевого пузыря ,ткани предстательной железы, задней уретры).
-Лечебная физкультура - тренировка мышц тазового дна, тренировка соматической мускулатуры, ПИР, тренировки с помощью тренажеров.
- Физиотерапевтическое лечение на сегодня рекомендовано в виде экстракорпоральной магнитной стимуляции, магнитотерапии ,тибиальной нейромодуляции.
-Хирургическое лечение при неэффективности медикаментозного.
С уважением врач уролог-андролог Стерхов Д.Ю.
