Часто болеющий ребенок (ЧБР) - частые ОРВИ/ОРЗ, бронхиты, фарингиты, тонзиллиты, длительный кашель, насморк, заложенность носа, боль в горле... "от любого посещения общественных мест". Довольно частая история, которая, как правило, заканчивается хорошо - дети "переболевают всем", набирают так иммунитет, и потом болеть перестают... Но помощь врача, конечно, нужна!
>Нет ли врожденных проблем?
Похоже, что нет.
>Не указывает ли на онкологию?
Не похоже. Но если подумать о "тимоме"... то можно сделать УЗИ и/или компьютерную томографию вилочковой железы (тимуса).
>Что вообще можно сказать по этой иммунограмме?
Гуморальное звено иммунитета:
- Иммуноглобулины A,M,G - норма.
- В-лимфоциты (CD19+) 360 кл/мкл - норма.
- Нет общего иммуноглобулины Е, и несмотря на то что "аллергопанели всегда по нулям", я бы этот анализ сделал. Вообще то, что "аллергопанели всегда по нулям" не исключает аллергию. Аллергенов намного больше, чем может вместить в себя любая "панель".
- Эозинофилы в ОАК 240 кл/мкл - норма (нет признаков аллергического воспаления), но опять же - на момент сдачи анализа. Интересно было бы посмотреть эозинофилы в других ОАК.
Клеточное звено иммунитета:
- Все лимфоциты 2930 кл/мкл - норма.
- Т-лимфоциты общие (CD3+) - 2340 кл/мкл - выше нормы за счет повышения СD4+.
- Т-лимфоциты хелперы/индукторы (СD4+) - 1700 кл/мкл выше нормы (хотя в некоторых лабораториях для детей 5–10 лет это норма - 500–1800 кл/мкл), 58,1% (повышено относительное количество).
- Т-лимфоциты цитотоксические (СD8+) - 590 кл/мкл - очень незначительно снижены.
- NK-клетки 230 кл/мкл - норма.
- 0-лимфоциты (недифференцированные ни Т- ни В-) - нет. Ничего страшного, т.к. CD3+, CD19+, NK-клетки не снижены.
- ИРИ (CD4+/CD8+) 2,89 - выше нормы за счет повышения СD4+.
- Лейкоцитарно–Т-ЛФ индекс - ниже нормы за счет повышения СD4+ клеток.
Итого:
- Нет признаков иммунодефицита с недостаточностью гуморального звена иммунитета (в т.ч. селективный IgA-дефицит, общий вариабельный иммунодефицит, Х-сцепленная агаммаглобулинемия, гипер-IgМ-синдром, синдром Оменна). Нет данных и за гипер-IgE-синдром (эозинофилии нет, по анамнезу оснований подозревать - нет, но общий иммуноглобулин Е - ?).
- Нет признаков иммунодефицита с недостаточностью клеточного звена иммунитета (в т.ч. ВИЧ-инфекция, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром Ди Джорджи, Незелофа, Вискотта-Олдрича, дефицит ZAP-70)
- Повышенные уровни CD3+, СD4+ и высокий ИРИ = "Т-хелперный лимфоцитоз". Это признак гиперреактивных синдромов, который указывает на стимуляцию иммунной системы антигеном. Возможные причины: хронические инфекции (хроническая герпес-вирусная/ВЭБ/ЦМВ инфекция, вирусный гепатит, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз), аллергические заболевания (общий иммуноглобулин Е - ?), аутоиммунные заболевания, а также дефицит витамина D, эндокринные заболевания, тимома...
Повторите эти анализы ~ через 1 - 2 месяц, без признаков активной инфекции:
- Клин.анализ крови с лейкоцитарной формулой
- Только CD4+ Т-лимфоциты
Показатели CD4+ могут нормализоваться.
О чем можно думать и какие обследования назначают в подобных случаях?
- Дефицит/нарушения обмена витаминов/минералов? (сывороточное железо, ферритин, кальциферол/витамин D, цианокобаламин/В12, фолиевая кислота/В9, селен, цинк, медь)
- Респираторная аллергия? (иммуноглобулин E общий, риноцитограмма, эозинофильный катионный протеин)
- Дефицит интерферонов? (интерфероновый статус)
- Аутовоспаление, аутоиммунные нарушения? (СОЭ, С-реактивный белок, фибриноген, антистрептолизин-О)
- Хронический тонзиллит, аденоидит, постназальный затек? (консультация отоларинголога)
- Нарушение функции щитовидной железы, надпочечников? (консультация эндокринолога, Т4, ТТГ, кортизол, УЗИ щитовидной железы, надпочечников)
- ГЭРБ? (консультация гастроэнтеролога, ЭГДС)
Скрининг хронических, длительно персистирующих инфекций:
- Активация герпес-вирусных инфекций? (IgM и ПЦР/ДНК в крови: вирус простого герпеса 1/2, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа; УЗИ органов брюшной полости - печени, селезенки)
- Туберкулез? (РГ-грудной клетки в прямой и боковой проекции, консультация фтизиатра)
- Гепатит В? (HBsAg)
- Гепатит С? (Anti-HCV)
- Сифилис? (АТ к T.pallidum lgM+lgG)
- Токсоплазмоз? (IgM и IgG к Toxoplasma gondii)
- Микоплазмоз? Хламидиоз?
....
Приходите на очный прием -
. Правильно назначить обследование можно только после выяснения всех подробностей анамнеза ребенка, а после - разработаем индивидуальную программу реабилитации и профилактики.
Врач аллерголог-иммунолог, к.м.н., Маркатун М.М.
