Согласно данным двух новых крупных международных исследований, у пациентов, госпитализированных с COVID-19, выявлены относительно низкие показатели частоты инсульта.

Согласно результатам одного исследования, она составила 2,2 % среди пациентов с COVID-19, поступивших в реанимацию, в 52 разных странах. Согласно другому — частота инсульта составила 1,48 % у пациентов, госпитализированных с COVID-19, в 70 разных странах. Также, согласно этим же данным, было выявлено снижение числа случаев инсульта во время пандемии.

Результаты обоих исследований представлены на Ежегодном собрании Американской академии неврологии (AAN), которое прошло с 17 по 22 апреля 2021 года.

По словам соавтора исследования по оказанию неотложной помощи Джонатана Фаннинга (PhD, университет Квинсленда в г. Брисбен, Австралия), известно, что инсульт был серьезным осложнением COVID-19, и в некоторых исследованиях можно встретить сообщения о более высокой, чем ожидалось, частоте его возникновения, особенно среди молодых людей. Он добавляет, что даже среди пациентов с COVID-19 в самом тяжелом состоянии, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ), инсульт не является частым осложнением, и что наличие ишемического инсульта не увеличивает риск смерти.

Геморрагический инсульт встречается чаще?

В данном исследовании была проанализирована база данных 2699 пациентов из 52 стран, которые были госпитализированы в ОИТ с COVID-19. Было обнаружено, что у 59 из этих пациентов (2,2 %) впоследствии развился инсульт.

Большинство выявленных в этой исследовательской когорте инсультов были геморрагическими (46 %), 32 % — ишемическими, а 22 % — неуточненными. Геморрагический инсульт был связан с пятикратным увеличением риска наступления летального исхода по сравнению с пациентами без такового в анамнезе. Смерть наступила у 72 % пациентов с геморрагическим инсультом, но только у 15 % инсульт явился непосредственной причиной смерти. Вероятнее всего, таковой была полиорганная недостаточность.

Не было обнаружено никакой связи между ишемическим инсультом и смертностью.

Как заявляет Фаннинг, существует очень немного исследований о впервые возникших в ОИТ инсультах, и многие ограничения осложняют оценку частоты данного явления в ОИТ и искажают истинные значения, приводя к вариабельности регистрируемой заболеваемости от 1 до 4 %.

В крупном корейском исследовании отмечено, что у пациентов без COVID-19, госпитализированных в ОИТ (не неврологического профиля), частота развития инсульта составила 1,2 %. Фаннинг продолжает в своем интервью в «Medscape Medical News», что в этом смысле эти 2 % выше, чем ожидаемое число инсультов у пациентов в ОИТ, но в контексте более ранних сообщений о риске инсульта, связанном с COVID-19, эта цифра несколько обнадеживает.

На вопрос, как результаты этого исследования сопоставляются с недавно опубликованным крупным исследованием Американской кардиологической ассоциации (AHA), по результатам которого общая частота ишемического инсульта составила 0,75 %, Фаннинг ответил, что в этих двух исследованиях представлены данные о разных группах, что делает их сравнение в принципе невозможным.

Он отмечает, что в настоящем исследовании сообщается только о впервые возникшем инсульте, осложняющем поступление в реанимацию. «Исследование AHA — это крупное исследование всех госпитализированных пациентов. Но результаты обоих исследований свидетельствуют о меньшей, чем указывалось ранее, частоте развития инсультов, связанных с COVID-19».

Самая крупная выборка на сегодняшний день

Другое исследование, в которое было включено 119 967 случаев (вплоть до сегодняшнего дня) госпитализаций вследствие COVID-19, представляет собой самую большую выборку, которая обобщает сведения о случаях инсульта как сопутствующего состояния при инфицировании SARS-CoV-2. Исследование было представлено Тхань Н. Нгуен (доктором медицинских наук из Медицинской школы Бостонского университета, штат Массачусетс) на заседании AAN.

Это исследование также было опубликовано в журнале «Neurology» за авторством Рауля Г. Ногейры (доктора медицины из Медицинского факультета университета Эмори, Атланта, штат Джорджия).

По результатам этого международного обсервационного ретроспективного исследования, проведенного на шести континентах в 70 странах на базе 457 инсультных центров, частота инсультов составила 1,48 % на 119 967 госпитализаций вследствие COVID-19. Инфицирование SARS-CoV-2 было отмечено в 3,3 % случаев (1722 человека) всех госпитализированных с инсультом, общее число случаев которого составило 52 026 человек.

Диагноз инсульта определялся исследователями по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, кодам и/или классификациям баз данных инсультных центров. Также было проведено сравнение частоты госпитализаций по причине инсульта и количества пациентов, получавших тромболизис, за период первых четырех месяцев пандемии (с марта по июнь 2020 г.) с двумя периодами контроля по четыре месяца.

Сокращение частоты оказания медицинской помощи при инсультах во время пандемии

Результаты свидетельствуют о глобальном снижении числа госпитализированных пациентов с инсультом, а также случаев неотложного лечения инсульта, например, тромболизиса, за период первой волны пандемии COVID-19.

Исследователи выявили 91 373 случая госпитализаций по причине инсульта за четыре месяца непосредственно перед пандемией. В течение первых четырех месяцев пандемии аналогичный показатель составил 80 894 случаев госпитализации, что указывает на снижение на 11,5 %.

Также за четыре месяца, предшествующих пандемии, 13 334 пациента с инсультом получили внутривенный тромболизис. За первые четыре месяца пандемии аналогичное вмешательство было проведено 11 570 пациентам, что указывает на снижение на 13,2 %.

Количество переводов в иное лечебное заведение для повышения уровня оказания медицинской помощи при инсульте снизилось с 1337 (до пандемии) до 1178 (за время пандемии), т. е. на 11,9 %.

Было отмечено большее снижение количества госпитализаций в первичные инсультные центры по сравнению со случаями госпитализации в специализированные инсультные центры (изменение составило –17,3 против –10,3 %). Схожая ситуация и с количеством пациентов, получивших тромболитическую терапию (изменение составило –15,5 против –12,6 %).

Объем госпитализаций по причине инсульта увеличился на 9,5 % за два последующих месяца пандемии (май, июнь) по сравнению с двумя предыдущими месяцами (март, апрель); при этом более часто случаи выздоровления регистрировались там, где количество госпитализаций по поводу COVID-19 было меньше, а также в специализированных инсультных центрах.

Нгуен предположила, что причины сокращения числа инсультов в начале пандемии могут заключаться в снижении общего риска развития инсульта вследствие уменьшения воздействия других вирусных инфекций или же по причине снижения обращаемости пациентов в медицинские учреждения вследствие опасений заразиться коронавирусом.

Она отмечает, что более высокое число излечений при инсульте в инсультных центрах с высокой степенью нагрузки и в специализированных инсультных центрах может означать, что пациенты с более тяжелой формой инсультов обращаются за помощью чаще, чем пациенты с более легкими симптомами.

Нгуен заключает, что сохранение доступа к неотложной помощи и лечению при инсульте во время пандемии так же важно, как и информирование пациентов о необходимости своевременного обращения в больницу в случае развития симптомов, подозрительных в плане инсульта.

Она добавляет, что исследователи продолжают выступать за то, чтобы в случае развития симптомов, похожих на инсульт (таких как потеря речи, мышечной силы, зрения или равновесия), пациент обращался за экстренной медицинской помощью, поскольку существуют методы лечения, которые могут улучшить способность восстановиться после тяжелого инсульта при своевременной диагностике.

В своей публикации авторы заключают, что их результаты совпадают с другими недавними сообщениями о влиянии пандемии COVID-19 на работу противоинсультных служб, но это одно из первых описаний изменений на глобальном уровне, таких как первичные и специализированные инсультные центры.

Доступ в лечебные учреждения в связи с высокой нагрузкой в виде больных с COVID-19 серьезно затруднен, поэтому вышеописанное снижение наблюдалось в центрах с небольшим количеством пациентов с COVID-19 или вообще без них. Предполагается, что страх пациентов перед заражением коронавирусом мог сыграть в этом свою роль: уменьшилась выявляемость транзиторных ишемических атак, инсультов легкой или умеренной степени тяжести; кроме того, меры социального дистанцирования могли препятствовать своевременной диагностике инсульта.