Случай повторного заболевания скарлатиной

История болезни

11.2019 г. - Вызов на дом к девочке, 4 года 2 месяца, с жалобами на повышение Т до 38,3 С, боли в горле, высыпания на коже.

Из анамнеза:

3-й день болезни. Лечились самостоятельно симптоматически (тёплое питье, Нурофен, Фенистил, полоскание горла ромашкой аптечной) — без эффекта. Обратились с целью получения рекомендации по дальнейшей тактике лечения.

Перенесённые заболевания: ОРВИ (3-4 р/год); со слов мамы, 4 недели назад перенесла скарлатину (Флемоксин солютаб — 5 дней).

Травмы, операции, гемотрансфузии — отрицают.

Аллергоанамнез : аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты — отрицают.

Проф.прививки: привита по возрасту (в рамках НК), нуждается в проведении ежегодной пробы Манту (предыдущая проба Манту от 11.2018 г. — отрицат.).

Эпид.анамнез: внутрисемейный не отягощен.

Организована — детский сад (последнее посещение 3 дня назад).

Осмотр и диагностика

При первичном осмотре - на дому (в присутствии мамы ребенка): Состояние ближе к удовлетворительному. Т 38,7С. Сознание ясное. Положение активное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы физиологической окраски, на лице, туловище, конечностях — мелкоточечная розовая сыпь с тендецией к концентрации высыпаний в подмышечных впадинах, локтевых сгибах и паховой области, не зудит.

Лицо ребёнка слегка отечное, щеки гиперемированы, носогубный треугольник бледный, губы сухие с признаками шелушения. Язык влажный, с сероватым налетом в центре, кончик и боковые поверхности языка чистые от налета, красного цвета, с набухшими сосочками. Зев ярко гиперемирован, небные миндалины  2 степени, белесоватые наложения в лакунах.

Лимфоузлы: подчелюстные d до 1,0 см, эластичной консистенции, подвижные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные при пальпации, кожные покровы над ними не изменены. Носовое дыхание относительно свободное, слизистая несколько отечна, отделяемого в носовых ходах нет.

Отоскопия: без особенностей. Одышки, цианоза, кашля - нет. Голос звонкий.  В лёгких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы равномерно, хрипы не выслушиваются. Перкуторный звук ясный, легочный. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца звучные, ритмичные с тенденцией к тахикардии, шумы не выслушиваются.

Живот  мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень у края реберной дуги, край ровный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул самостоятельный, 1 р/д, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отёков нет. Менингеальных и очаговых симптомов нет.

С диагностической целью проведен Стрептатест  - результат положительный.

Учитывая данные анамнеза, клинического осмотра и результата экспресс-теста, диагностировано повторное заболевание скарлатиной, вероятно, вследствие несформировавшегося стойкого антитоксического иммунитета на фоне предыдущего короткого (5-дневного) курса антибактериальной терапии.

Лечение

Рекомендовано:

• постельный режим (на период повышения температуры) с дальнейшим расширением до домашнего режима - сроком на 22 дня от начала заболевания;
• 10-дневный курс антибактериальной терапии - антибиотиком широкого спектра действия из группы защищенных пенициллинов;
• симптоматическая терапия с применением местных антисептических и противовоспалительных средств для полоскания и орошения зева.

Промежуточный результат

При динамическом наблюдении: со 2-го дня антибактериальной терапии отмечалась нормализация температуры, улучшение общего самочувствия ребенка, уменьшение боли в горле, постепенное угасание высыпаний, на 6-й день заболевания - пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп, отрубевидное шелушение кожи туловища и лица.

По результатам лабораторных исследований:

• бак.посев на бета-гемолитический стрептококк группы А (на 10-й день заболевания) - отрицательный;
• общий анализ мочи (в динамике) и клинический анализ крови (в т.ч. перед выпиской) - в пределах референсных значений;
• ЭКГ - возрастная норма.

Рекомендации

Рекомендовано:

• диспансерное наблюдение в течение 1 месяца после перенесенного заболевания с контрольными клинико-лабораторными обследованиями (включая клинический анализ крови, общий анализ мочи,  мазок из ротоглотки на бета-гемолитический стрептококк группы А) - 1 раз в 2 недели;
• временный мед.отвод от проведения ежегодной пробы Манту  - 1 месяц.