Диагностика и лечение медикаментозного (вазомоторного) ринита у пациентки 34 лет

Пациентка: Мария, 34 года.

Жалобы при обращении: на постоянную сильную заложенность носа, практически полное отсутствие носового дыхания, особенно в ночные часы. Вынуждена пользоваться сосудосуживающими каплями (деконгестантами) более 5 раз в сутки на протяжении последних 3 лет. Эффект от капель кратковременный (1-2 часа). Отмечает сухость и жжение в носу, головные боли, снижение обоняния.

Анамнез заболевания

Проблемы с носовым дыханием начались около 5 лет назад после перенесённой тяжелой ОРВИ. Для облегчения состояния начала использовать капли на основе нафазолина, затем оксиметазолина. Со временем заметила, что для достижения эффекта требуется всё большее количество препарата.

Самостоятельные попытки отказаться от капель приводили к полной невозможности дышать носом, что делало сон невозможным и серьёзно снижало качество жизни. К врачам ранее не обращалась.

Данные обследования в клинике ВиТерра

Эндоскопическая риноскопия (проведена врачом-оториноларингологом): Слизистая оболочка носовых раковин бледно-розовая, отёчная, с цианотичным (синюшным) оттенком. Отмечается выраженный отёк, практически полностью перекрывающий общие носовые ходы. Видны признаки атрофии слизистой оболочки, истончение и лёгкая ранимость.

Диагностика: На основании жалоб, длительного анамнеза использования деконгестантов и данных эндоскопической картины был поставлен диагноз: Медикаментозный (вазомоторный) ринит.

Окончательный диагноз

Хронический медикаментозный ринит, вызванный длительным применением топических деконгестантов. Приобретённая вазомоторная ринопатия.

План лечения

1.  Полная и немедленная отмена сосудосуживающих капель. С пациенткой была проведена подробная беседа о механизме развития зависимости и необходимости этого шага.
2.  Назначение топических интраназальных глюкокортикостероидов для снятия отёка и воспаления.
3.  Промывание носа солевыми растворами (ирригационная терапия) для увлажнения слизистой, очищения и восстановления её функций.
4.  Курс физиотерапевтических процедур (например, эндоназальный электрофорез с лекарственными препаратами) для улучшения микроциркуляции и закрепления противовоспалительного эффекта.
5.  Назначение пероральных антигистаминных препаратов последнего поколения для уменьшения сосудистой проницаемости и снятия отёка.

Результаты лечения

Первые 3-4 дня после отмены капель были наиболее сложными для пациентки, однако строгое соблюдение назначенной терапии позволило купировать симптомы «рикошета». Уже через неделю носовое дыхание начало постепенно восстанавливаться. Через 2 недели отёк значительно уменьшился, пациентка могла свободно дышать носом большую часть суток, а потребность в промываниях сократилась. Контрольный осмотр через месяц показал: слизистая оболочка носовых раковин приобрела здоровый розовый цвет, отёк купирован, носовые ходы проходимы.

Рекомендации

• Полностью исключить в будущем использование сосудосуживающих капель.
• При возникновении затруднения носового дыхания на фоне ОРВИ или аллергии использовать только солевые растворы и своевременно обращаться к врачу для назначения корректной терапии.
• Регулярное наблюдение у оториноларинголога для контроля состояния слизистой оболочки.