Аллергический ринит

На приём к терапевту клиники Витерра Беляево обратилась пациентка В. с жалобами на насморк, чихание, зуд в носу, прозрачные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания.

В связи с отсутствием температуры и других симптомов ОРВИ пациентка осмотрена терапевтом совместно с ЛОР-врачом.

Диагностика

• При осмотре слизистая задней стенки глотки физиологической окраски.
• Нёбные миндалины атрофичны.
• Лакуны широкие.
• Отделяемого в лакунах нет.
• Задняя риноскопия без особенностей.
• При непрямой ларингоскопии голосовые складки серого цвета, подвижны при фонации.
• Глоточный рефлекс сохранён. Пальпация и перкуссия передних стенок придаточных пазух носа безболезненны. Нижние носовые раковины гиперемированы, отёчные.
• Перегородка носа искривлена влево в виде гребня. Общие носовые ходы сужены, содержат большое количество слизисто-серозного экссудата. Носовое дыхание затруднено. Околоушные области не изменены.
• Симптом козелка отрицателен. Наружные слуховые проходы широкие. Барабанные перепонки серого цвета с чёткими опознавательными знаками, несколько втянуты. Шепотная речь 5 м.

При лабораторном обследовании выявлено повышение общего IgE, в общем анализе крови - эозинофилия 10%, в цитологии мазка слизи из полости носа - наличие эозинофилов.

Диагноз

Выставлен диагноз «аллергический ринит». 

Назначено амбулаторное лечение:

• эриус,
• назонекс,
• дообследование: кожные пробы со стандартизированными аллергенами, анализ крови на специфические IgE (респираторная панель RIDA-screen).

В дальнейшем запланировано проведение аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).

Обострение аллергического ринита на фоне лечения было купировано, однако на повторном приёме обратила на себя внимание иктеричность склер, желтоватый налёт на языке. Из жалоб беспокоила сонливость, депрессивное состояние.

Выполнено обследование по стандарту дифдиагностики желтухи, в том числе кровь на вирусные гепатиты, биохимию, УЗИ брюшной полости.

Из отклонений обнаружено:

• повышение билирубина за счёт непрямой фракции.

Учитывая появление желтухи на фоне приёма эриуса, был заподозрен синдром Жильбера.

Выполнен генетический анализ на наличие мутации гена уридиндифосфатглюкуронидазы, мутация выявлена в гомозиготном состоянии.

Лечение

Пациентке была проведена дезинтоксикационная инфузионная терапия в условиях дневного стационара клиники «Витерра» (гептрал, реамберин, гемодез, аскорбиновая кислота с глюкозой).

Рекомендовано:

• Избегать голодания, приёма алкогольных напитков, определённых лекарственных препаратов (список выдан на руки), интенсивных физических нагрузок.
• Питьё не менее 1,5 литров в сутки.
• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Прохождение УЗИ органов брюшной полости каждые 6 месяцев, учитывая высокий риск развития желчнокаменной болезни.

На фоне назначенного лечения проявления желтухи и депрессии купированы. Пациентка полностью удовлетворена результатами лечения. В дальнейшем синдром Жильбера был также диагностирован у матери и сестры пациентки.

Все члены семьи приобрели контракты на годовое прикрепление в клинике Витерра Беляево.