Обострение хронического течения вирусной инфекции Эпштейн-Барра

В клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу-терапевту обратился пациент 1999 г.р. (20 лет) с жалобами на: головную боль, першение в горле, потливость, общую слабость, дискомфорт в левом подреберье, болезненность в области шейных лимфоузлов.

Заболел остро, обратился в поликлинику по месту жительства, находился на листке нетрудоспособности в течение 10-ти дней. На руках имелись анализы крови на АЛТ – 373, АСТ – 217.

В анамнезе: частые респираторные заболевания. Аллергоанамнез не отягощен, наследственность не отягощена.

Диагностика

Объективный статус: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Подчелюстные и околоушные лимфоузлы увеличены в размерах, резко болезненные при пальпации, зев ярко гиперемированный, отёчный. В лёгких – везикулярное дыхание. В сердце – тоны ритмичные, ясные. PS – 76 уд в мин, AD – 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезёнка у края рёберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание, со слов больного, свободное, безболезненное. При пальпации поясничной области – безболезненно. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

На основании жалоб, анамнеза, объективных данных  выставлен диагноз: острая инфекция верхних дыхательных путей? Острый лимфаденит шейных лимфоузлов? Острый мононуклеоз?

Рекомендовано: Cito! Рентгенография лёгких в двух проекциях. УЗИ шейных лимфоузлов.

УЗИ органов брюшной полости, кровь на вирус Эпштейн-Барра, консультация ЛОР-врача, гастроэнтеролога.

Результаты:

На рентгенографии лёгких – патологии не выявлено.

На УЗИ шейных лимфоузлов – увеличение подчелюстных лимфоузлов справа.

На УЗИ органов брюшной полости – спленомегалия.

Консультация ЛОР-врача – хронический тонзиллит, острый мононуклеоз?

Гастроэнтеролог – реактивный гепатит, умеренной степени активности. Вероятно, ассоциированный вирусом Эпштейн-Барра. Симптом Жильбера?

Лечение

Назначенное лечение: Валтрекс 500мг х 3 р., Виферон 1 млн единиц ректально 7 дней, затем 500 тыс. – 7 дней, Нейробион 1т х 3р – 1 мес., Зодак 1т х 1р – 1 мес. Лизобакт 2т х 3р. рассосать – 10 дней. Хлорофиллипт спиртовой 10% р-р – 1 ч.л. на 1 стакан воды – орошение зева.

Полученные анализы на вирус Эпштейн-Барра:

1. Наличие антител к раннему антигену ВЭБ IgG (4,67) и антитела к капсидному антигену ВЭБ IgM (5,40) свидетельствуют о наличии острой инфекции или реактивации процесса.
2. Наличие антител к капсидному антигену вируса Эпштейн-Барра – IgG (1,26) свидетельствует о перенесенной инфекции и наличии иммунитета.

Заключительный диагноз: Реактивация хронического вирусного Эпштейн-Барра.

Рекомендации

Пациенту рекомендовано:

• Охранительный режим.
• Соблюдать режим труда и отдыха.
• Избегать заболевания острыми респираторными заболеваниями.
• Контакты с инфекционными больными.
• Закаливание.
• Избегать нахождения на солнце.
• Дважды в год витамины группы «В».
• Иммуномодуляторы 2 раза в год.
• Наблюдение у врача-инфекциониста в районной поликлинике.

Результат

Повторный осмотр пациента после лечения показал хорошие результаты. Жалоб не предъявлял. Лимфатические узлы уменьшились до физиологических размеров. В анализах крови – снижение ферментов  и печеночных проб.  Селезёнка не пальпируется.

Пациент в хорошем состоянии, приступил к работе и учёбе.