Нарушение мозгового кровообращения

Дата рождения пациента: 17.04.1975 г.

Обратилась к врачу-неврологу в клинику ВиТерра с жалобами на головные боли в лобно-височных отделах с подташниванием и позывами на рвоту на фоне повышения АД. Приступы, начинающиеся с позывов на рвоту, спазмы в солнечном сплетении и области желудка, жжении в желудке, сопровождающиеся тремором всего тела, приливами жара, тревожностью, паникой, возбуждением, сердцебиением. АД не стабильное с повышением до 160/100 мм рт.ст., адаптирована 140/85 мм.рт.ст. Также отмечает боли в шейно-грудном отделе позвоночника, онемение рук, и межлопаточной области, напряжение мышц спины и шейно-воротниковой зоны.

Пациентка обследовалась:

ЭГДС - Хронический гастродуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Гастроскопия - Хронический гастродуоденит , ассоциированный НР и рефлюксом желчи, обострение. Гастроэнтеролог - Билиарная дисфункция. Стеатоз печени. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью. Нарушение углеводного обмена. Сахарный диабет? Железодефицитная анемия. Анализы на паразиты - отрицательные. ОАК - в норме. АСТ и АЛТ повышены - 44 и 57, соответственно. Железо 9,8.
При рентгенографии шейного отдела позвоночника физиологический изгиб выпрямлен ниже С2. Отмечается расширение нижней замыкательной пластинки С5. Толщина межпозвонкового диска С2-3 значительно снижена. Замыкательные пластинки ровные. Унко-вертебральные сочленения без особенностей. Аномалии и варианты развития не обнаружены.

При рентгенографии грудного отдела позвоночника отмечается левосторонний сколиоз 10* с вершиной на Тн10-11. Имеются передние Тн4-12 и левые боковые Тн1-11 остеофиты. Толщина межпозвонковых дисков снижена, Тн8-10- резко. Замыкательные пластинки ровные. Аномалии и варианты развития не обнаружены.

При проведении электроэнцефалограммы выявлены умеренные общемозговые изменения, гиперактивация коры и признаки заинтересованности диэнцефально-стволовых структур.

При ультразвуковом исследовании сосудов головы и шеи   гемодинамически значимых изменений скорости кровотока не выявлено. Имеется повышение периферического тонуса сосудов.

При объективном осмотре 

Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована правильно. Лицо гиперемировано. ЧМН в норме. Нистагмоид в крайних отведениях. Сухожильные рефлексы S=D, живые, симметричные. Движения в суставах активные и пассивные в полном объеме, тонус мышц и сила по группам не нарушены. Четких чувствительных расстройств нет. Координаторные пробы выполняет удовлеворительно. В позе Ромберга несистемное пошатывание. Боли и дискомфорт при пальпации остистых отростков и паравертебрально С4-С7, Т3-Т7, напряжение мышц спины и воротниковой зоны. Плаксива.

Диагноз

Церебрально-сосудистый криз от 01.12.2016 г. Нарушение мозгового кровообращения (гипертоническое,  на фоне шейного остеохондроза), ухудшение. Панические атаки по кардиально-сосудистому типу с синдромом раздраженного кишечника без поносов.

Дорсопатия позвоночника (шейно-плечевой синдром, торакалгия). Болевой и мышечно-тонический синдром.

Назначено курсовое лечение:

• в/м мидокалм 1,0 мл №10 ежедневно вечером
• в/м мексидол 5,0 мл №10 ежедневно
• сермион 5 мг по 1 таб 3 раза в день 1 месяц
• паксил 20 мг по 1/2 таб днем во время еды 3 месяца
• беллотаминал по 1 таб 3 раза в день 3 месяца
• випросал мазь по болевым точкам 2 раза в день
• обкалывание озоном шейно-воротниковой зоны по болевым триггерным точкам
• массаж шейно-воротниковой зоны
• Сеансы физиотерапии

После курсового лечения