Нарушение мозгового кровообращения
Дата рождения пациента: 17.04.1975 г.
Обратилась к врачу-неврологу в клинику ВиТерра с жалобами на головные боли в лобно-височных отделах с подташниванием и позывами на рвоту на фоне повышения АД. Приступы, начинающиеся с позывов на рвоту, спазмы в солнечном сплетении и области желудка, жжении в желудке, сопровождающиеся тремором всего тела, приливами жара, тревожностью, паникой, возбуждением, сердцебиением. АД не стабильное с повышением до 160/100 мм рт.ст., адаптирована 140/85 мм.рт.ст. Также отмечает боли в шейно-грудном отделе позвоночника, онемение рук, и межлопаточной области, напряжение мышц спины и шейно-воротниковой зоны.
Пациентка обследовалась:
ЭГДС - Хронический гастродуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Гастроскопия - Хронический гастродуоденит , ассоциированный НР и рефлюксом желчи, обострение. Гастроэнтеролог - Билиарная дисфункция. Стеатоз печени. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью. Нарушение углеводного обмена. Сахарный диабет? Железодефицитная анемия. Анализы на паразиты - отрицательные. ОАК - в норме. АСТ и АЛТ повышены - 44 и 57, соответственно. Железо 9,8.
При рентгенографии шейного отдела позвоночника физиологический изгиб выпрямлен ниже С2. Отмечается расширение нижней замыкательной пластинки С5. Толщина межпозвонкового диска С2-3 значительно снижена. Замыкательные пластинки ровные. Унко-вертебральные сочленения без особенностей. Аномалии и варианты развития не обнаружены.
При рентгенографии грудного отдела позвоночника отмечается левосторонний сколиоз 10* с вершиной на Тн10-11. Имеются передние Тн4-12 и левые боковые Тн1-11 остеофиты. Толщина межпозвонковых дисков снижена, Тн8-10- резко. Замыкательные пластинки ровные. Аномалии и варианты развития не обнаружены.
При проведении электроэнцефалограммы выявлены умеренные общемозговые изменения, гиперактивация коры и признаки заинтересованности диэнцефально-стволовых структур.
При ультразвуковом исследовании сосудов головы и шеи гемодинамически значимых изменений скорости кровотока не выявлено. Имеется повышение периферического тонуса сосудов.
При объективном осмотре
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована правильно. Лицо гиперемировано. ЧМН в норме. Нистагмоид в крайних отведениях. Сухожильные рефлексы S=D, живые, симметричные. Движения в суставах активные и пассивные в полном объеме, тонус мышц и сила по группам не нарушены. Четких чувствительных расстройств нет. Координаторные пробы выполняет удовлеворительно. В позе Ромберга несистемное пошатывание. Боли и дискомфорт при пальпации остистых отростков и паравертебрально С4-С7, Т3-Т7, напряжение мышц спины и воротниковой зоны. Плаксива.
Диагноз
Церебрально-сосудистый криз от 01.12.2016 г. Нарушение мозгового кровообращения (гипертоническое, на фоне шейного остеохондроза), ухудшение. Панические атаки по кардиально-сосудистому типу с синдромом раздраженного кишечника без поносов.
Дорсопатия позвоночника (шейно-плечевой синдром, торакалгия). Болевой и мышечно-тонический синдром.
Назначено курсовое лечение:
- в/м мидокалм 1,0 мл №10 ежедневно вечером
- в/м мексидол 5,0 мл №10 ежедневно
- сермион 5 мг по 1 таб 3 раза в день 1 месяц
- паксил 20 мг по 1/2 таб днем во время еды 3 месяца
- беллотаминал по 1 таб 3 раза в день 3 месяца
- випросал мазь по болевым точкам 2 раза в день
- обкалывание озоном шейно-воротниковой зоны по болевым триггерным точкам
- массаж шейно-воротниковой зоны
- Сеансы физиотерапии
После курсового лечения
головные боли прошли, подташнивание и позывы на рвоту регрессировали. Приступы, начинающиеся с позывов на рвоту, спазмы в солнечном сплетении и области желудка, жжении в желудке, тремор всего тела, приливы жара, тревожность, паника, возбуждение, сердцебиением чаще утром не беспокоят. АД стабилизировалось. Боли в шейно-грудном отделе позвоночника значительно уменьшились, онемение рук не беспокоит. |