Ежедневная низкая доза аспирина не оказывает влияния на продолжительность жизни у пожилых людей
В клиническом испытании выявлено, что ежедневный прием низкой профилактической дозы аспирина не увеличил продолжительность жизни без умственной или физической инвалидности у здоровых пожилых людей без анамнеза сердечно-сосудистых событий.
Риск смерти от целого ряда причин, включая рак и болезни сердца, разнообразен и потребует дальнейшего анализа и дополнительного наблюдения за участниками исследования.
Данное международное рандомизированное двойное слепое плацебо - контролируемое исследование включало 19 114 пожилых людей (16 703 в Австралии и 2,411 в Соединенных Штатах). Исследование началось в 2010 году и охватило участников в возрасте 70 лет и старше; 65 был минимальным возрастом для афроамериканцев и латиноамериканцев в Соединенных Штатах из-за их более высокого риска развития деменции и сердечно-сосудистых заболеваний. При включении участники не страдали от деменции или физических недугов и не имели показаний, требующих приема аспирина. Для определения результатов их соблюдали в среднем 4,7 года.
Клинические рекомендации отмечают преимущества аспирина для профилактики сердечных приступов и инсультов у людей с сосудистыми заболеваниями, такими как стенокардия. Проблема заключалась в неуверенности в том, полезен ли аспирин для здорового взрослого человека без этих заболеваний. В этом исследовании показано, почему так важно проводить такие исследования, чтобы мы могли получить более полную картину преимуществ и побочных эффектов приема аспирина среди здоровых пожилых людей.
В общей популяции прием 100 мг аспирина в день не влияло на выживаемость без деменции или физической инвалидности. Среди людей, принимающих аспирин, 90,3% доживали по конца исследования без постоянной физической инвалидности или деменции, по сравнению с 90,5% пациентов, принимавших плацебо. Показатели инвалидности были одинаковыми, а показатели деменции были почти одинаковыми в обеих группах.
Группа, принимающая аспирин, имела повышенный риск смерти по сравнению с группой плацебо: у 5,9% участников, принимавших аспирин, и 5,2% пациентов, принимавших плацебо, умерли во время исследования. Этот эффект аспирина не был отмечен в предыдущих исследованиях; и в интерпретации этого вывода необходимо проявлять осторожность. Более высокая смертность в группе, получавшей аспирин, была обусловлена прежде всего более высоким уровнем смертности от рака. Небольшое увеличение числа новых случаев рака было зарегистрировано в группе, принимавшей аспирин, но разница могла быть случайной.
Исследователи также проанализировали результаты, чтобы определить, имели место сердечно-сосудистые события. Они обнаружили, что показатели для основных сердечно-сосудистых событий, включая ишемическую болезнь сердца, нефатальные сердечные приступы, фатальный и нефатальный ишемический инсульт, были одинаковыми в группах аспирина и плацебо. В группе аспирина у 448 человек наблюдались сердечно-сосудистые события, по сравнению с 474 пациентами в группе плацебо.
Исследователи отметили, что аспирин был связан со значительно повышенным риском кровотечения, прежде всего в желудочно-кишечном тракте и головном мозге. Клинически значимое кровотечение - геморрагический инсульт, кровотечение в головном мозге, желудочно-кишечные кровоизлияния или кровоизлияния на других участках, требующих переливания или госпитализации, - у 361 человека (3,8%) на аспирин и у 265 (2,7%) пациентов, принимавших плацебо.
Как и следовало ожидать в пожилом взрослом населении, рак был распространенной причиной смерти, а 50 процентов людей, умерших в ходе исследования, имели определенный тип рака. Сердечная болезнь и инсульт составили 19% смертей и крупных кровотечений - 5%.
Пожилые люди должны следовать рекомендациям своих врачей о ежедневном использовании аспирина. Важно отметить, что новые результаты не применяются к людям с доказанными показаниями приема аспирина, таким как инсульт, стенокардия или другие сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, исследование не касалось последствий аспирина у людей моложе 65 лет.
John J. McNeil, Rory Wolfe, Robyn L. Woods, Andrew M. Tonkin, Geoffrey A. Donnan, Mark R. Nelson, Christopher M. Reid, Jessica E. Lockery, Brenda Kirpach, Elsdon Storey, Raj C. Shah, Jeff D. Williamson, Karen L. Margolis, Michael E. Ernst, Walter P. Abhayaratna, Nigel Stocks, Sharyn M. Fitzgerald, Suzanne G. Orchard, Ruth E. Trevaks, Lawrence J. Beilin, Colin I. Johnston, Joanne Ryan, Barbara Radziszewska, Michael Jelinek, Mobin Malik, Charles B. Eaton, Donna Brauer, Geoff Cloud, Erica M. Wood, Suzanne E. Mahady, Suzanne Satterfield, Richard Grimm, Anne M. Murray. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. New England Journal of Medicine, 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1805819
John J. McNeil, Robyn L. Woods, Mark R. Nelson, Christopher M. Reid, Brenda Kirpach, Rory Wolfe, Elsdon Storey, Raj C. Shah, Jessica E. Lockery, Andrew M. Tonkin, Anne B. Newman, Jeff D. Williamson, Karen L. Margolis, Michael E. Ernst, Walter P. Abhayaratna, Nigel Stocks, Sharyn M. Fitzgerald, Suzanne G. Orchard, Ruth E. Trevaks, Lawrence J. Beilin, Geoffrey A. Donnan, Peter Gibbs, Colin I. Johnston, Joanne Ryan, Barbara Radziszewska, Richard Grimm, Anne M. Murray. Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. New England Journal of Medicine, 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1800722
John J. McNeil, Mark R. Nelson, Robyn L. Woods, Jessica E. Lockery, Rory Wolfe, Christopher M. Reid, Brenda Kirpach, Raj C. Shah, Diane G. Ives, Elsdon Storey, Joanne Ryan, Andrew M. Tonkin, Anne B. Newman, Jeff D. Williamson, Karen L. Margolis, Michael E. Ernst, Walter P. Abhayaratna, Nigel Stocks, Sharyn M. Fitzgerald, Suzanne G. Orchard, Ruth E. Trevaks, Lawrence J. Beilin, Geoffrey A. Donnan, Peter Gibbs, Colin I. Johnston, Barbara Radziszewska, Richard Grimm, Anne M. Murray. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. New England Journal of Medicine, 2018; DOI: 10.1056/NEJMoa1803955
