Глаукома нормального давления - что нового?
К сожалению, глаукома - довольно распространённое заболевание. Им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врождённая глаукома).
Глаукома представляет собой хроническую прогрессирующую оптическую нейропатию, характеризующуюся необратимой потерей зрительных функций. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Слепота, порождённая глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!
При своевременном обнаружении и правильном лечении, благодаря современным методам, большинству больных глаукомой всё же удаётся сохранить зрение.
Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение.
Диагностика глаукомы требует следующих основных исследований:
- измерение внутриглазного давления (тонометрия);
- исследование поля зрения (периметрия);
- определение состояния зрительного нерва в ходе осмотра глазного дна (офтальмоскопия).
- анализатор биомеханических свойств глаза (ORA).
Глаукома - современные данные
По частоте снижения зрения в мире глаукома уступает только катаракте и находится на первом месте среди причин необратимого снижения зрения. По статистическим прогнозам общее число пациентов с глаукомой будет увеличиваться, при этом более чем у половины из них будет наблюдаться открытоугольная глаукома.
Нормотензивная глаукома, или глаукома нормального давления, не является самостоятельной нозологической формой, а представляет собой клиническую разновидность первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), при которой внутриглазное давление остаётся внутри нормального диапазона.
Согласно результатам, полученным Группой Коллаборационного исследования (Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group, 1998), снижение значения внутриглазного давления не всегда приводило к остановке прогрессирования заболевания. А недавние исследования установили, что важную роль в развитии глаукомы с нормальным давлением играет большое число других факторов, таких как: сосудистые, иммунные, генетические, разница трансламинарного давления, биомеханические, связанные с миопией и т.д. Также многие исследования были посвящены взаимосвязи между глаукомой и когнитивными нарушениями, возникающими при болезнях Альцгеймера и Паркинсона.
К независимым от внутриглазного давления механизмам развития глаукомы с нормальным давлением относятся: сосудистые и иммунные факторы, факторы иммунной и состояние спинномозговой жидкости и градиента интра- и экстраокулярного давления и т.п. В настоящее время известно, что связанное с глаукомой нормального давления поражение структур не ограничивается только глазом, а распространяется на весь зрительный путь, а также на некоторые другие нервные пути в головном мозге, не связанные со зрением. Кроме того, глаукома нормального давления и нейродегенеративные заболевания центральной нервной системы представляют собой сходные структурные и метаболические изменения в головном мозге, в которых участвуют сходные молекулярные механизмы. Эти патофизиологические изменения могут быть обнаружены с помощью новых технологий, таких как функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ), диффузионно-тензорная трактография (ДТ МРТ) и ОКТ-ангиография.
В последнее время во многих исследованиях сообщалось о взаимосвязи между первичной открытоугольной глаукомой и нейродегенеративными заболеваниями центральной нервной системы, что, в свою очередь, вызвало вопрос о том, следует ли считать глаукому заболеванием головного мозга.
У пациентов с глаукомой нормального давления выделяют начальную, развитую и далекозашедшую стадии болезни. Мультимодальное МРТ-исследование среди пациентов со всеми тремя стадиями глаукомы нормального давления показало нарушение взаимосвязи между зрительным путём и другими нервными путями в белом веществе центральной нервной системы, не связанными со зрением. Кроме того, у пациентов с далеко зашедшей формой первичной открытоугольной глаукомы исследователи отмечали атрофию серого вещества головного мозга (гиппокампа и коры затылочной области). Также считается, что как у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, некоторые области головного мозга (т.е. парагиппокампальные извилины, лобная и островковая доли) выступают в качестве важного связующего звена в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы, а точнее регуляции уровня внутриглазного давления и поведенческих изменений.
Эти данные позволяют считать, что поражение, связанное с первичной открытоугольной глаукомой, может не ограничиваться ганглиозными клетками сетчатки или даже самим глазом, а распространяться на весь зрительный путь и некоторые незрительные области мозга.
Существует много сходных механизмов в развитии глаукомы и нейродегенеративных заболеваний, таких как потеря объёма и отложение аномальных белков в определённых анатомических областях (например, гиппокампе).
Согласно ещё одному исследованию, хроническое высокое значение внутриглазного давления ухудшает память за счёт увеличения экспрессии бета-амилоида и фосфорилированного тау-протеина в гиппокампе.
Таким образом, всё больше учёных полагают, что первичную открытоугольную глаукому следует рассматривать как нейродегенеративное заболевание сетчатки и головного мозга.
