Прием некоторых антигипергликемических препаратов связан с повышенным риском серьезных осложнений

Новое исследование показало, что при сахарном диабете 2 типа переход на препараты сульфонилмочевины для поддержания нормального уровня глюкозы в крови связан с повышенным риском осложнений по сравнению с приемом метформина.

Таким образом, прием метформина в комбинации с сульфонилмочевиной безопаснее, чем полная замена препарата.

Метформин является препаратом «первой линии» (первый препарат, который назначается) для пациентов с диабетом 2 типа. Но препараты сульфонилмочевины являются наиболее часто назначаемым лекарственным средством «второй линии» и часто используются в комбинации с метформином.

Ученые проанализировали данные британского исследования клинической практики Datalink более чем 77 000 пациентов (средний возраст 64 года) с диабетом 2 типа, которые начали лечение метформином в период с 1998 по 2013 год.

Пациенты, которые впоследствии добавляли или переходили на прием сульфонилмочевины, сопоставлялись с аналогичными пациентами, которые продолжали прием только метформина.

Истории болезни затем использовались для мониторинга приема и возникновения осложнений: инфаркт миокарда и ишемический инсульт, смерть от любой причины и низкий уровень сахара в крови (тяжелая гипогликемия).

В течение периода наблюдения чуть более года использования сульфонилмочевины (замена и добавление в сочетании) было связано с повышенным риском сердечного приступа (7,8 и 6,2 на 1000 человеко-лет), смертности от всех причин (27,3 и 21,5) и тяжелая гипогликемия (5,5 и 0,7) по сравнению с продолжающимся метформином.

Также наблюдалась тенденция к увеличению риска ишемического инсульта (6,7 ± 5,5 на 1000 человеко-лет) и сердечно-сосудистой смерти (9,4 и 8,1) при использовании сульфонилмочевины.

По сравнению с добавлением сульфонилмочевины для лечения метформином переключение на сульфонилмочевину было связано с большим риском сердечного приступа и смертности, но не было обнаружено различий в отношении ишемического инсульта или тяжелой гипогликемии.

Таким образом, прием сульфонилмочевины в качестве препарата второй линии связан с повышенным риском развития инфаркта миокарда, смертности от всех причин и тяжелой гипогликемии по сравнению с монотерапией или комбинированной терапии метформином.

Antonios Douros, Sophie Dell’Aniello, Oriana Hoi Yun Yu, Kristian B Filion, Laurent Azoulay, Samy Suissa. Sulfonylureas as second line drugs in type 2 diabetes and the risk of cardiovascular and hypoglycaemic events: population based cohort study. BMJ, 2018; k2693 DOI: 10.1136/bmj.k2693