Постоянно понижена плотность мочи - это опасно?

Добрый день
В системе ОМС , лицензированных медицинских учреждениях и организациях при постановке диагноза *Хронический цистит* врачи обязаны руководствоваться Приказом МЗ РФ № 413н от 04.08.2023 г "Об утверждении стандартов первичной медико-социальной помощи взрослым при цистите" (N30.0; N30.1;N30.2).
Диагностика по стандарту включает клинический и бактериологический анализ мочи, УЗД , урофлоуметрию. Рекомендации по лечению ограничены антибактериальными препаратами , лизатом бактерий E Colli, некоторыми растительными препаратами.
Все диагностические тесты не входящие в стандарт должны быть обоснованы и подтверждены изменениями в результатах стандартных анализов и инструментальных обследований.
Такой подход позволяет исключать у большинства пациентов с обычным течением заболевания ненужные обследования и диагностические тесты , назначать минимальное лечение с максимальным результатом.
В стороне и в минусе остаются те пациенты у которых нестандартное течение заболевания, минимальная или избыточная реактивность организма и результаты анализов находятся не в референсных зонах (при наличии бактериального воспаления в слизистой мочевого пузыря клинический и бактериологический анализ мочи в норме).
В вашем случае рекомендуется помимо общеклинических анализов крови и мочи также сделать расширенное бактериологическое исследование мочи в фазе обострения, биохимический анализ крови, проверить уровень эстрогенов.
Из инструментальных методов сделать УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрию, после физикального обследования и выявлении отклонений в проведенных тестах возможно добавить комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
По показаниям проводится проверка ренин-альдостероновой системы ,работы надпочечников, гипофизарно-адреналовой системы ( Ренин; Альдостерон; Альдостерон-рениновое соотношение; Адренокортикотропный гормон (АКТГ); Кортизол ; Катехоламины крови (адреналин, норадреналин, дофамин) и серотонин)
Также при длительно не проходящем воспалительном процессе и отклонениях при цистоскопии рекомендуется ПЦР и культуральное исследование мочи на Mycobacterium tuberculosis ,консультация фтизиоуролога.
При лечении хронического цистита\интерстициального цистита обычно применяется
- комплексная медикаментозная терапия (антибактериальные препараты, сосудистые, противовоспалительные, растительные препараты)
-комбинированная физиотерапия (электростимуляция, индукционно-магнитная терапия ,лазеротерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия при синдроме хронической тазовой боли, Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS)).
PRP, инъекциии гиалуроновой кислоты, при наличии ГАМП — ботулотоксин.
На последнем месте по соотношению эффективность \ побочные эффекты находятся инстилляции в мочевой пузырь ( препараты гиалуроновой кислоты, антибктериальные препараты, антисептики, противовоспалительные растворы).
При сочетании хронического цистита с хроническим болевым синдромом не купирующимся более 3-6 мес назначаются трициклические антидеспрессанты ( amitriptyline, gabapentin and pregabalin)
Выявленные нарушения работы мышц и фасций тазового дна требуют консультации нейроуролога, пельвиоперинеолога.
При проведении дифференциальной диагностики и исключении хронического воспалительного процесса обычно выявляется — скинеит, синдром хронической тазовой боли, эндокринная патология , поражение центральной или периферической нервной системы (половой нерв, спинномозговые нервы), мышечно-тонический синдром ,нарушение работы органов малого таза, дисфункция кишечника, эндометриоз и пр.
С уважением врач уролог-андролог Стерхов Д.Ю.