Добрый день
Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря в виде слабости или гиперреактивности, вызванная повреждением нервной системы.
Возможные проявления:
недержание мочи вследствие слабости сфинктера или переполнения мочевого пузыря,
частое мочеиспускание,
императивные позывы к мочеиспусканию,
острое недержание мочи и ОЗМ (острая задержка мочи)
Варианты нарушения функции -
- Гипорефлекторный (гипотонический, вялый) мочевой пузырь.
Развивается на фоне поражения сегментарно-периферического аппарата регуляции, чаще на уровне или ниже крестцового отдела.
- Гиперрефлекторный (спастический, гиперактивный) мочевой пузырь .
- Смешанный.
При повреждении нервной системы на уровне выше моста головного мозга обычно наблюдаются затруднения в фазе накопления мочи:
непроизвольное мочеиспускание при минимальных позывах (императивное мочеиспускание )
- частое мочеиспускание или недержание мочи.
Отсутствие остаточной мочи после акта опорожнения мочевого пузыря.
Относительно вегетативной нервной системы можно выделить следующие функции- Симпатическая нервная система контролирует расслабление детрузора и сокращение внутреннего уретрального сфинктера (обеспечивая удержание мочи), а парасимпатическая нервная система регулирует сокращение детрузора и расслабление наружного сфинктера (обеспечивая опорожнение пузыря) .
Еще один вариант названия патологии - это нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках - собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря связанной с приобретенными или врожденными вреждениями нервных путей и центров на различном уровне (инсульт ,инфаркт ,травма, инфекционное или дегенеративное поражение).
Нарушения оттока мочи могут способствать появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники). В качестве осложнения может развиться хронический интерстициальный цистит, пиелонефрит, нефросклероз, хроническая почечная недостаточность.
Постинсультный гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь обычно состояние обратимое. При этиотропной и симптоматической терапии инсульта обычно хорошо поддается лечению. В редких случаях пораженные центры контроля мочеиспускания остаются без восстановления тканей.
Лечение рекомендовано комплексное-
Медикаментозная терапия ,поведенческая терапия+ лечебная физкультура + тренажеры мышц тазового дна, комбинированная физиотерапия.
Препаратами с доказанной терапевтической эффективностью применяемыми при нарушении функции мочевого пузыря являются: оксибутинина хлорид, троспиума хлорид, толтеродина тартрат, солифенацин
Данные препараты характеризуются хорошей переносимостью , безопасностью в том числе при продолжительном применении.
При наличии подтвержденной инфекции мочевыводящих путей назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. При неполном восстановлении нормального удержания мочи и сохранении подтекания при кашле, натуживании рекомендуется лечение с помощью филлеров инъекционное введение препаратов гиалуроновой кислоты .
Такая процедура обеспечивает увеличение объема и повышение тонуса мягких тканей парауретрально и, соответственно , усиление запирательной функции сфинктера мочеиспускательного канала.
Рекомендациями по питанию для избежания симптомов недержания являются необходимость сокращения потребления алкоголя, кофеина и газированных напитков, исключение острой и соленой пищи, кислых продуктов;
Лечебная физкультура включает в себя
Тренировку мышц тазового дна, тренировку соматической мускулатуры, ПИР, тренировки с помощью пневматических тренажеров.
Физиотерапевтическое лечение на сегодня рекомендовано в виде
Экстракорпоральный магнитной стимуляции
магнитотерапии , нейромодуляции, применении методик биологической обратной связи (менее доказанный уровень).
При медленном восстановительном процессе и риске рефлюкса методом] лечения нейрогенного мочевого пузыря является периодическая катетеризация мочевого пузыря.
В случае полной неэффективности консервативной терапии рекомендована.
имплантация (установка) искусственного сфинктера уретры у мужчин со стрессовым недержанием мочи.
Также проводится хирургическое лечение недержания мочи слинговой (петлевой) уретропексией. Эта операция заключается в установке синтетической петли из биосовместимого материала.
С уважением врач уролог-андролог Стерхов Д.Ю.
