Комплексное лечение болезни Меньера средней степени тяжести
В клинику ВиТерра к врачу отоларингологу-сурдологу обратилась пациентка М., 32 года, с жалобами на головокружение, возникающее внезапно, на фоне «полного здоровья», которое обычно сопровождается тошнотой, шумом и чувством дискомфорта в левом ухе.
Из анамнеза известно, что данные жалобы беспокоят пациентку на протяжении примерно 2-х последних лет. Головокружение, как правило, возникает 1-2 раза в месяц, сопровождаясь (как было описано выше) приступами тошноты и шумом в левом ухе. Шум в ухе беспокоит постоянно, усиливаясь в момент приступа. Приступ длится около 2-х часов. Помимо прочего, отмечается ежедневное ощущение заложенности и дискомфорта в левом ухе.
При возникновении первого приступа головокружения пациентка обращалась в другое ЛПУ к врачу-неврологу, однако проведенное им лечение ощутимого эффекта не принесло.
Диагностика
В клинике ВиТерра Беляево пациентке М. были проведены:
- Клинико – лабораторное обследование.
- Консультация невролога, отоларинголога-сурдолога.
- Инструментальное исследование, включающее в себя:
- тональную пороговую, надпороговую, речевую аудиометрию;
- дегидратационный тест.
Дегидратационный тест с использованием глицерола или другого осмотического диуретика является косвенным методом диагностики эндолимфатического гидропса. Пациенту проводят тональную пороговую аудиометрию, затем вводят глицерол пополам с фруктовым соком и повторяют аудиометрию через 1, 2, 3, 24 и 48 часов. Оценка результатов дегидратации ведется по следующим критериям:
- проба считается «положительной», если через 2-3 ч. после приема препарата пороги тонального слуха понижаются не менее чем на 5 дБ на всем диапазоне обследуемых частот или на 10 дБ на трех частотах, и улучшается разборчивость речи не менее чем на 12%;
- проба считается «отрицательной», если пороги тонального слуха через 2-3 ч. повышаются и ухудшается разборчивость речи относительно исходного уровня.
Для оценки состояния системы равновесия применяются вестибулометрические тесты - исследование спонтанных вестибулярных реакций (спонтанный нистагм, вестибулоокулярный рефлекс, функция статического динамического равновесия и координации движений), вращательные пробы.
Метод электрокохлеографии позволяет регистрировать электрическую активность улитки и слухового нерва, возникающую в интервале 1-10 мс после предъявляемого стимула.
Также проводятся КТ височных костей, МРТ головного мозга.
При дифференциальной диагностике исключились такие заболевания, как:
- Острое нарушение мозгового кровообращения при вертебральнобазилярной недостаточности.
- Мигрень со стволовой аурой.
- Опухоли в области мостомозжечкового угла.
- Головокружение при травме черепа.
- Фистула лабиринта.
- Вестибулярный нейронит.
- Рассеянный склероз.
По результатам обследования установлен диагноз: Болезнь Меньера, средняя степень тяжести.
Лечение
В клинике ВиТерра Беляво пациентке проведено комплексное лечение, включающее в себя: медикаментозное лечение (купирование приступа головокружения) и профилактические мероприятия в межприступный период.
Большое значение в комплексном лечении имеет соблюдение больным специальной диеты, позволяющей ограничить количество потребляемой соли и жидкости. Комплекс консервативной терапии подбирался пациентке индивидуально. В комплексном лечении были назначены препараты, улучшающие микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха. Также были назначены диуретические средства, использовались препараты бетагистина. Кроме того, в комплексном лечении были задействованы венотоники и препараты, стимулирующие нейропластичность.
Результаты
В процессе лечения и по окончании курса лечения пациентка М. отмечает значительное улучшение состояния: шум и звон в ухе уменьшился, частота и интенсивность приступов снизилась. В настоящее время данная пациентка продолжает наблюдаться в клинике ВиТерра Беляево.
